1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее зе числа больных женщин с концентрической ГЛЖ (56,2%), с которой связывается худший прогноз в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, тогда как у женщин с сохраненной менструальной функцией этот вариант ГЛЖ и эксцентрическая ГЛЖ были обнаружены нами примерно в равном числе случаев (35 и 30% соответственно). 4. Средовые факторы Основными факторами риска самой АГ, наряду с возрастом, полом, угасанием репродуктивной функции у женщин и наследственной предрасположенностью (немодифицируемые факторы), являются нарушения питания, низкая физическая активность, вредные привычки, а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс. Среди больных АГ в возрасте от 30 до 70 лет избыточную массу тела имеют 69,5% больных, не соблюдают диету с ограничением поваренной соли 55,6%, ведут физически малоактивный образ жизни - 65% (Нестеров Ю.И., Лазарева О.А., 2004). Среди обследованных авторами мужчин курят 64,6%, злоупотребляют алкоголем (более 30 мл чистого этанола в день) - 43%. На вопрос об информированности пациентов о влиянии алкоголя и курения на течение АГ положительно ответили 52 и 54% соответственно, влиянии избыточной массы тела - 54,8%, ограничении поваренной соли - 53,7%, о пользе регулярных физических нагрузок - 48,7%. 4.1. Влияние избыточной массы тела и ожирения Во многих исследованиях убедительно показано, что увеличение массы тела способствует повышению АД. По данным Фрамингемского исследования, у лиц с избыточным весом АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. По данным многоцентрового исследования INTERSALT (1988), существует прямая корреляционная связь между индексом массы тела (ИМТ) и уровнем АД. Связь АД с ИМТ прослеживается уже на ранних этапах развития ожирения. Обнаружена положительная корреляционная связь между ИМТ и среднедневным САД и ДАД, средненочным САД и ДАД, максимальным САД И ДАД. По нашим данным, показатель корреляционной зависимости ИМТ и ожирения с распространенностью АГ составил для мужчин 0,4, для женщин 0,6. Ожирение положительно коррелировало с уровнем тревоги и депрессии, а у женщин также со злоупотреблением алкоголя, и находилось в обратной связи с курением. Известна роль индекса окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ должен быть ниже 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин) и окружности талии (больше 100 см в возрасте до 40 лет и больше 90 см в возрасте 40-60 лет) как независимых факторов развития АГ и других сердечно-сосудистых осложнений. Мы в своих исследованиях обнаружили большую положительную корреляционную связь индекса ОТ/ОБ с распространенностью АГ только у женщин. Для больных с абдоминальным типом ожирения характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, частое развитие инсулиннезависимого сахарного диабета (Алмазов В.А. с соавт., 1999). У женщин характер распределения жировой ткани зависит от активности половых гормонов (Маслова Н.П., Баранова Е.И., 2000). В репродуктивном периоде среди больных АГ преобладают женщины с периферическим ожирением (59 далее ...