1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ,3%), а в постменопаузальном - с центральным (абдоминальным) ожирением (79,8%). Интересно отметить, что у женщин, имеющих постоянную массу тела в перименопаузе, АД не увеличивается. И при ожирении, и при АГ нарушается циркадный профиль АД - отсутствует ночное снижение АД, что ассоциируется с повышенной частотой гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии и цереброваскулярных заболеваний. В качестве причин повышения АД при избыточной массе тела рассматриваются повышение активности симпатико-адреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, развитие инсулинорезистентности-гиперинсулинемии (Кобалава Ж.Д., 2000; Ward К. et al., 1996). При абдоминальном ожирении обнаружено выраженное снижение активности фермента Са^-АТФ-азы тромбоцитов, играющего важную роль в развитии и прогрессировании АГ (Постнов Ю.В., 2000). По данным многочисленных исследований, даже при умеренном уменьшении массы тела (на 5-10 кг)общая смертность снижается на 20%, смертность от ИБС - на 9%, от онкологических заболеваний, связанных с ожирением - на 40%, риск развития сахарного диабета II типа - на 50%. Уменьшение ИМТ способствует снижению и даже нормализации АД, в том числе без антигипертензивной терапии. Усиливается эффект антигипертензивных препаратов. В ряде исследований было показано, что эффект от снижения массы тела превышает эффект медикаментозной терапии (Mc.Mahon S., 1993). Снижение АД происходит при уменьшении избыточной массы тела, достигнутой как через использование диеты, так и в результате хирургического уменьшения объема желудка. Следует отметить, что уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД вне зависимости от потребления соли (Исследование НРТ, 1990). Уменьшение массы тела у пациентов с избыточным весом более важно, чем ограничение потребления натрия. В плацебо-контролируемых исследованиях показано, что уменьшение ИМТ (при ИМТ>25 кг/м2) является наиболее эффективным методом немедикаментозного лечения АГ и ее первичной профилактики. Следует подчеркнуть важность снижения массы тела только при избыточном весе, так как известна U-образная связь смертности с относительной массой тела. Гундаров И.А. с соавт. (2003) при анализе результатов наиболее крупных проспективных наблюдений обнаружили, что «точка» минимальной смертности (общей и от ССЗ) соответствовала индексу Кетле (ИК) не ниже 22 кг/м2. Среди больных АГ 35-64 лет с АГ при уровне ИК ниже 24 кг/м2 отмечалось более тяжелое течение заболевания: увеличение в 2-3 раза частоты нарушений мозгового кровообращения, кризов, нарушений ритма и проводимости, жалоб на плохое самочувствие, повышалось общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). У здоровых лиц обоего пола выявлен значительный рост показателя тонуса мозговых сосудов и ОПСС, свидетельствующий о снижении адаптивно-компенсаторных возможностей организма как при избыточной, так и при недостаточной массе тела. Авторы указывают, что зона перегиба U-образной траектории связи тонических характеристик с индексом массы тела приходитс далее ...