1 2 3 4 5 6 7 8
далее разные боли за грудиной по типу стенокардии с характерной иррадиацией в левую руку, купирующиеся приемом сосудорасширяющих средств; - головокружение, обмороки, головная боль; характерно сочетание стенокардитических приступов с обмороками, головокружением; - сердцебиение,перебои; - утомляемость, слабость; - одышка, приступы удушья (свидетельство декомпенсации порока). Объективные признаки: - бледность кожных покровов (менее выраженная, чем при аортальной недостаточности); - акроцианоз (с развитием сердечной декомпенсации); - видимая на глаз пульсация во II межреберье по правому краю грудины и в яремной ямке (за счет расширения восходящей аорты, расширения и удлинения дуги аорты; - брадикардия; пульс малой амплитуды, медленно нарастающий, «пологий» (pulsus parvus, tardus et rams); - снижение систолического артериального давления, уменьшение пульсового давления (при систолическом давлении 200 мм рт. ст. и выше вероятность стеноза устья аорты сомнительна); - смещение влево и вниз усиленного, широкого, резистентного верхушечного толчка; - систолическое дрожание, определяемое во II межреберье справа от грудины; - смещение границ относительной сердечной тупости за счет гипертрофии и дилатации левого желудочка; аортальная конфигурация сердца; - ослабление I тона на верхушке сердца, его расщепление или раздвоение; - ослабление или отсутствие II тона на аорте (классический признак аортального стеноза); этот признак лучше определяется в I межреберье у правого края грудины, куда не проникает пульмональный компонент II тона; отсутствие тона указывает на полную неподвижность клапана; - интенсивный, продолжительный, грубый («режущий», «пилящий», «скребущий») систолический шум с максимумом звучания в I-II межреберье справа у грудины или в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи, в межлопаточное пространство, усиливающийся в положении больного сидя или стоя с наклоном туловища вперед при задержке дыхания на выдохе; интенсивность шума ослабевает при наличии сопутствующего митрального стеноза, декомпенсации сердечной деятельности; - короткий, нежный протодиастолический шум относительной аортальной недостаточности, определяемый в IV межреберье у левого края грудины (необязательный признак); Рентгенологические признаки: - увеличение левого желудочка (типичная аортальная конфигурация сердца редко наблюдается при изолированном аортальном стенозе, чаще - при сочетании с аортальной недостаточностью); - постстенотическое расширение восходящего отдела аорты; - увеличение левого предсердия, правого желудочка - при декомпенсации порока; - обызвествление клапана аорты. Электрокардиографические признаки: - гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки; - гипертрофия левого предсердия (при митрализации порока); - нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, частичная или полная атриовентрикулярная блокада). Фонокардиографические признаки: - уменьшение амплитуды аортального компонента II тона, определяемое во I далее ...