1 2 3 4 5 6 7 8
далее I межреберье справа от грудины (при поражении клапана атеросклерозом амплитуда II тона может быть нормальной или увеличенной); парадоксальное расщепление (раздвоение) II тона (аортальный компонент следует за пульмональным в связи с более поздним закрытием клапана аорты); - систолический шум ромбовидной, овальной или веретенообразной формы, не сливающийся с тонами, поличастотный, определяющийся над всей пре-кардиальной областью с эпицентром во II межреберье справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи, в межлопаточное пространство; чем выше амплитуда шума, тем резче стеноз; при расположении пика амплитуды шума в первой половине систолы предполагается умеренное стенозирование; наличие максимальных осцилляции во второй половине систолы свидетельствует о выраженном стенозе; декомпенсация порока приводит к уменьшению амплитуды и продолжительности шума. Эхокардиографические признаки: - ограничение подвижности створок, неполное их открытие; - утолщение, деформация, обызвествление створок; - сужение и деформация устья, стенки аорты, дилатация восходящего отдела аорты; - концентрическая равномерная гипертрофия миокарда левого желудочка. Выделяют три степени стенозирования: - легкий стеноз (площадь отверстия > 1,2-2,0 см2); - умеренный стеноз (площадь отверстия 0,751,2 см2);- тяжелый стеноз (площадь отверстия < 0,75 см2). Осложнения: - коронарная недостаточность с развитием инфаркта миокарда (чаще у пожилых людей); - нарушения проводимости в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса и полной атриовентрикулярной блокады; - мерцательная аритмия (в поздней стадии заболевания). Дифференциальный диагноз проводится с относительным стенозом устья аорты (расширение аорты у больных с атеросклерозом, гипертонической болезнью при сохранности клапанного аппарата), гипертрофической кардиомиопатией (идиопатический гипертрофический субаортадьный стеноз), врожденными пороками сердца, имеющими сходную звуковую симптоматику (стеноз устья легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, коарктация аорты). Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность) Недостаточность клапана аорты (insufficientia valvulae aortae) - патологическое состояние, при котором полулуния не закрывают полостью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность впервые описана Вьессеном (Vieussens R., 1715), изучена Ходжсоном (Hodgson J., 1815), Корригеном (CorriganJ., 1832), Дюрозье (Duroziez P., 1861), С.П. Боткиным и др. Этиология Этиологическая основа - чаще всего ревматизм (до 80%), реже - инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилитическое поражение аорты; очень редко - травма грудной клетки, врожденное поражение клапана (синдром Марфана). Основные патоморфологические изменения: - недостаточность клапана аорты вследствие сморщивания, укорочения, деструкции полулуний (перфорация характерна для инфекционного эндокардита); - гипертрофия, дилатация левого желудочка. Патог далее ...