1 2 3 4 5 6 7 8
далее енез гемодинамических нарушений. Обратный ток крови в диастолу из аорты в левый желудочек вследствие неполного смыкания створок клапана —> диастолическая перегрузка левого желудочка —> гипертрофия и дилатация левого желудочка —> относительная недостаточность митрального клапана («митрализация» порока) —> гипертрофия и дилатация левого предсердия —> застой крови в системе малого круга кровообращения, декомпенсация по левожелудочковому типу —> гипертрофия и дилатация правых отделов сердца -> правожелудочковая недостаточность. Клиническая симптоматика. Порок в течение многих лет может протекать без клинических проявлений и часто является случайной находкой. При прогрессировании заболевания появляются следующие субъективные признаки: - ощущение пульсации в различных областях тела, шум в ушах, головная боль пульсирующего характера, расстройства зрения; - боли в области сердца стенокардитического характера, обусловленные снижением коронарного кровотока вследствие низкого диастолического давления в аорте; - головокружение, склонность к обморокам (снижение мозгового кровотока); - сердцебиение; - одышка, приступы удушья (сердечная астма) свидетельство ослабления миокарда левого желудочка, митрализации порока. Объективные признаки: - бледность кожных покровов (в стадии декомпенсации кожа приобретает пепельный оттенок, напоминая цвет алебастра); - усиленная пульсация артерий (сонных - «пляска каротид»), подключичных, височных, локтевых и др.; эти и далее перечисленные симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать при малом объеме регургитации, а также при сочетании аортальной недостаточности со стенозом устья аорты или митральным стенозом; - синхронное с пульсовыми ударами покачивание головы (симптом Мюссе), иногда пульсация всего тела («пульсирующий человек»); - пульсация язычка и миндалин (симптом Мюллера); - капиллярный пульс (симптом Квинке); - ритмичное сужение и расширение зрачков (симптом Ландольфи), пульсация сосудов сетчатки;- загрудинная пульсация (пульсация дуги аорты), пульсация брюшной аорты; - скорый, высокий (celer et altus), частый («скачущий») пульс; - умеренное повышение максимального артериального давления, снижение минимального, иногда до нуля («бесконечный» тон), увеличение пульсового давления (по степени снижения минимального и увеличения пульсового давления можно судить о величине клапанного дефекта); снижение диастолического давления иногда наблюдается у молодых людей и подростков при выраженной вегетодисфункции; - усиление верхушечного толчка (разлитой, куполообразный, приподнимающий, резистентный), смещение его вниз (до VI-VII межреберий) и влево (до передней подмышечной линии); - смещение границ относительной сердечной тупости влево и вниз; - ослабление звучности I тона на верхушке сердца; - ослабление звучности или отсутствие II тона на аорте; степень ослабления II тона соответствует выраженности клапанного дефекта; при атеросклеротическом или сифилитической поражении аорты II тон может оставаться звучным, иногда даже с ме далее ...