1 2 3 4 5 6 7 8
далее таллическим оттенком; - диастолический (протодиастолический) шум на аорте, мягкий, «дующий», «льющийся», убывающий к концу диастолы, проводящийся вдоль левого края грудины к верхушке сердца, нередко с максимумом звучания в точке Боткина-Эрба, лучше выслушивающийся в положении больного сидя с наклоном вперед при задержке дыхания на выдохе; - систолический (сопровождающий) шум относительного стеноза устья аорты во II межреберье справа от грудины; сочетание диастолического и систолического шумов при отсутствии II тона создает так называемый «шум пильщика»; - систолический шум на верхушке сердца вследствие относительной недостаточности митрального клапана при митрализации порока; - функциональный мезодиастолический и (или) пресистолический шум относительного стеноза левого венозного устья (шум Флинта), выслушивающийся в области верхушки сердца (шум образуется вследствие того, что обратный ток крови из аорты в левый желудочек приподнимает одну или обе створки митрального клапана); - двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на периферических артериях. Рентгенологические признаки: - умеренное увеличение левого желудочка при небольшой степени аортальной недостаточности; при выраженном пороке - типичная аортальная конфигурация сердца (значительное увеличение и удлинение левого желудочка с подчеркнутой сердечной талией) - «утка, сидящая на воде»; - расширение восходящей аорты; - усиленная с резким переходом от систолы к диастоле поочередная пульсация левого желудочка и восходящей аорты (симптом «коромысла», «танцующее сердце»); - умеренное увеличение левого предсердия при митрализации порока; - увеличение правого желудочка (в стадии декомпенсированного порока). Электрокардиографические признаки: - гипертрофия левого желудочка с признаками диастолической перегрузки; - гипертрофия левого предсердия при митрализации порока; - гипертрофия правого желудочка при декомпенсации порока; - нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, желудочковая пароксизмальная тахикардия, блокада левой ножки пучка Гиса или ее ветвей, атриовентрикулярная блокада 1-11 степени). Фонокардиографические признаки: - снижение амплитуды II тона (точнее - аортального компонента II тона), иногда исчезновение II тона на основании сердца; степень снижения амплитуды соответствует выраженности клапанного дефекта; - умеренное снижение амплитуды I тона над верхушкой сердца; - наличие III и IV тонов при выраженном пороке, что создает картину суммационного галопа; - диастолический шум низко- или среднеамплитудный, высокочастотный, начинающийся сразу после II тона, убывающей интенсивности с эпицентром звучности в III-IV межреберье у левого края грудины; иногда «музыкальный» (равномерно убывающие осцилляции) - при перфорации клапана; - систолический («сопровождающий») шум относительного стеноза устья аорты; - систолический шум относительной митральной недостаточности (при митрализации порока); - пресистолический или мезодиастолический шум относительного стеноза левого венозного устья (ш далее ...