1 2 3 4 5 6 7 8
далее ум Флинта) - встречается редко. Эхокардиографические признаки: - отсутствие полного смыкания створок аортального клапана в диастолу; - укорочение, деформация, утолщение, ригидность створок; - дилатация аорты, синусов Вальсальвы; - дилатация полости, увеличение амплитуды пульсации стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Допплеровское исследование позволяет оценить степень аортальной недостаточности. Учитываются: ширина регургитационной струи и глубина ее проникновения в левый желудочек; время полуспада градиента давления между аортой и левым желудочком. Объем регургитации может быть рассчитан при сравнении кровотока через аортальный клапан и клапан легочной артерии. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую аортальную недостаточность. Осложнения: - левожелудочковая недостаточность (при митрализации порока);- нарушения ритма (мерцательная аритмия) в поздней стадии заболевания. Дифференциальный диагноз проводится с относительной недостаточностью аортального клапана: атеросклероз аорты с резким ее расширением, высокая артериальная гипертензия, врожденная патология соединительной ткани (синдром Марфана), расслаивающая аневризма восходящей аорты, а также с митральным стенозом, когда выслушивается протодиастолический шум при отсутствии громкого I тона и митрального щелчка. Сочетанный аортальный порок Сочетанный аортальный порок, включая в себя признаки стеноза и недостаточности, имеет следующие особенности: - выраженность субъективных проявлений, обусловленных малым ударным объемом сердца (головокружение, обмороки); - «смягчение» периферических признаков аортальной недостаточности, связанных с пульсацией периферических сосудов; - отсутствие увеличенного пульсового давления и характерных для каждого порока качеств пульса; - выраженное ослабление II тона на аорте; - усиление систолического шума на аорте, систолического дрожания даже при малой выраженности стеноза (в связи с увеличением диастолического наполнения левого желудочка). Для дифференциальной диагностики стеноза и недостаточности при сочетанием аортальном пороке могут быть использованы признаки, представленные в табл. 1. Митрально-аортальный стеноз По сравнению с изолированным митральным или аортальным стенозом комбинированный порок имеет следующие особенности: - более длительная компенсация порока (по сравнению с изолированным митральным стенозом); - преобладание жалоб, характерных для митрального стеноза (одышка, кровохарканье, сердечная астма) при равной степени поражения митрального и аортального клапанов; - увеличение левого желудочка сердца (перкуторно, рентгенологически, наличие усиленного, смещенного влево верхушечного толчка) при типичных клинических проявлениях митрального стеноза; - четкое проявление аускультативных, ФКГ признаков митрального стеноза и меньшая выраженность симптомов аортального стеноза, в частности уменьшение интенсивности систолического шума на аорте (для выявления шума следует выслушивать и производить запись ФКГ в положении больного на правом боку ли в верти далее ...