1 2 3 4 5 6
Хронический пиелонефрит - это неспецифическое воспаление преимущественно канальцев и интерстиция в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетически обусловленная специфика местного иммунитета, в результате повышается чувствительность к определенным инфекционным (чаще бактериальным) агентам, нарушается уродинамика и развивается воспаление, захватывающее все структуры почечной ткани и слизистой оболочки мочевыводящих путей. Распространенность заболевания не уточнена вследствие гипердиагностики. Чаще встречается у женщин. Этиопатогенез. Наследственность: у больных с хроническим пиелонефритом в почках часто находят участки интерстиция и канальцев, где имеется аплазия и/или метаплазия почечной ткани. Эти участки в дальнейшем могут стать опорными точками развития пиелонефрита. Очень часто, когда изучают ткани почки у родственников больных пиелонефритом, находят соответствующие изменения. Что говорит о наследственном характере заболевания. Кроме того, наследственность может проявляться в слабости связочного аппарата почки, пузырно-мочеточниковых рефлюксах, нарушенном иммунном ответе на инфекцию. Патологические иммунные реакции: сегодня указывают на участие в развитии пиелонефрита наряду с антигенспецифическими реакциями вазоактивных пептидов, а"нафилотоксинов, мембранатакующего комплекса комплемента, интерлейкинов, колониестимулирующих факторов роста и других факторов. При исследовании биоптатов почки у больных пиелонефритом нередко обнаруживаются иммунные комплексы в области тубулярной базальной мембраны. В этиологии важную роль играет бактериальная инфекция. Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами. Нередко хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание связано с L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются). В развитии пиелонефрита могут участвовать многие виды микроорганизмов, но наиболее часто мочевые пути инфицируют кишечная палочка, протей, стрепто- и стафилококки, клебсиелла. Патогенность микроорганизма характеризуется его способностью к адгезии, инвазии, повреждению тканей, пролиферации в среде обитания. Вирулентность бактерий определяется их способностью к адгезии, которая обусловлена наличием у них специфических органелл - фимбрий. Например, наиболее вирулентны штаммы кишечной палочки, обладающие маннозорезистентными Рфимбриями. Если обнаружено более 500 тысяч микробны далее