1 2 3 4 5 6
далее х тел в 1 мл мочи - это истинная бактериурия, до 100 тысяч - сомнительная бактериурия, а ниже - бактериурия случайная, которая не принимается во внимание. Бактериурия не входит в число основных факторов, под действием которых образуется пиелонефрит. Необходимо снижение иммунной реактивности (чаще болеют люди пожилого возраста), нарушение уродинамики, изменение гормонального статуса. Нефроптозы, аномалии развития почек, мочекаменная болезнь, заболевания половой сферы (фибромы у женщин, гипертрофия предстательнойжелезы у мужчин) приводят к патологическим рефлюксам, которые вызывают заброс инфекции - заболевания в вышележащие отделы мочевыделительного тракта. Инфекция может попадать при оперативных вмешательствах, гематогенным путем (трансплацентарно от больной матери к ребенку), может быть ятрогенный путь: когда больному проводятся инструментальные исследования (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия) и инфекция попадает в вышележащие отделы мочевого тракта. Для инициации процесса необходимо также нарушение местного иммунитета. Важны также генетические детерминанты. Таким образом, в патогенезе этого заболевания (рис.1) учитываются следующие основные факторы: 1) генетическая предрасположенность; 2) нарушение уродинамики почки (выявляется у всех больных хроническим пиелонефритом); 3) иммунологические сдвиги с преимущественным нарушением местного и гуморального иммунитета; . 4) изменение гормонального фона (связь с приемом контрацептивов, глюкокортикоидов и др.). Пиелонефрит беременных (гестационный) связан с расширением мочеточников^ лоханок, обнаруживающимся с пятого месяца беременности. В результате возникают идеальные условия для заброса инфекции - заболевания в вышележащие мочевые пути. Основной причиной гестационного пиелонефрита является кишечная палочка. Для диагноза имеют значение местные симптомы (боли, положительный симптом поколачивания, болезненность при ощупывании почки), исследование осадка мочи, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковая картина, хромоцистоскопия. Некоторые авторы выделяют также старческий пиелонефрит, т.к. у пожилых людей в развитии пиелонефрита велика роль снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, нарушения уродинамики, в том числе с развитием рефлюксов на различных уровнях, нарушения почечной гемодинамики, воспалительные заболевания других органов, болезни нарушенного метаболизма (сахарный диабет, подагра, остеопороз). Следует помнить, что некоторые лекарственные препараты - миорелаксанты, гормональные контрацептивы - могут снижать тонус мочеточников способствуя рефлюксу. Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита 1) Нарушение уродинамики: а) рефлюксы: пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный; б) дисфункция мочевого пузыря (сахарный диабет, заболевания поясничного отдела позвоночника); в) аденома предстательной железы; г) опухоли мочеполовой системы; д) мочекаменная болезнь. 2) Снижение иммунитета и метаболические нарушения: а) лечение цитостатиками и преднизолоном; б)сахарный диабет; в) подагра; г) инв далее ...