1 2 3 4 5 6
далее олютивный остеопороз с гиперкальциемией и гиперкальциурией; д) инволютивные (неспецифические) иммунодефицита. 3) Нарушения почечной гемодинамики: а) атеросклероз почечных артерий; 6) артериальная гипертония; в) сердечная недостаточность; д) диабетическая ангиопатия. 4) Инструментальные методы исследования мочевыводящих путей: а) катетеризация мочевого пузыря; б) введение рентгеноконтрастных средств. 5) инфекции - заболевания другой локализации: а) холецистит/холангит; 6) гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндометрит, вагинит); в) остеомиелит. 6) Другие факторы: а) Наличие эпицистостомы; б) Выпадение матки; в) Длительная иммобилизация; г) Недержание мочи; д) Операции на мочеполовых органах. Морфологические изменения. В острую стадию почки обычно увеличены, выглядят полнокровными с массивными подкапсульными кровоизлияниями. На разрезе граница между корковым и мозговым слоем очерчена четко. Канальцы в зоне воспаления расширены, клетки дегенеративно изменены. В виде очагов определяются интерстициальные инфильтраты. При хроническом процессе отмечается постепенное уменьшение почки в объеме, неоднородная мелкозернистость, утолщение капсулы. Лоханки резко расширены, чашечки деформированы, слизистая утолщена, без блеска, часто с фибриноидными отложениями. Изменения в почечной паренхиме локализуются главным образом в мозговом слое. Выявляются изменения канальцев типа атрофии и дистрофии, крупно- и мелкоочаговый склероз интерстиция мозгового и коркового слоев, лейко-лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек интерстиция. Гистологически наибольшие изменения локализуются в ин-терстиции, где отмечаются очаговые, а затем и диффузные инфильтраты, включающие лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы. Часто в просвете канальцев скапливаются лимфоидные клетки и бактерии. В терминальной стадии характерно появление пиелонефритически и ишемически сморщенных клубочков Наиболее типично развитие перигломерулярного фиброза в результате организации расположенных рядом с клубочками инфильтратов. Классификация. К настоящему времени нет единой общепринятой классификации пиелонефрита. Все чаще пиелонефрит трактуется большинством исследователей как вторичный процесс, т.к. большинство экспериментальных данных указывают, что без предварительного нарушения уродинамики или почечной гемодинамики пиелонефритический процесс не возникает. Представляем классификацию пиелонефрита наиболее удобную для практических врачей: ПИЕЛОНЕФРИТ 1. Односторонний или двусторонний. 2. По течению: а) острый - серозный; - гнойный ( апостематозный, карбункул или абсцесс почки); - некротический папиллит. 6) •хронический - фаза активного воспаления; - фаза латентного воспаления; - фаза ремиссии. в) рецидивирующий Исход хронического пиелонефрита - сморщивание почки или пионефроз. 3. Клиническая форма: а)септическая; б)гематурическая; в) абдоминальная; г) моносимптомная; д) гипертоническая. Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина очень разнообразна. Хронический пиелонефрит вне обострения протек далее ...