1 2 3 4 5 6
далее ает с весьма скудной симптоматикой. Очень важным является подробный и целенаправленный расспрос больных с подозрением на это заболевание. Важными моментами амбулаторной симптоматики пиелонефрита являются: 1) общие проявления: повышенная утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности; 2) вечерние ознобы; 3) субфебрильная температура (37,2°-37,4°С); 4) неясные тупые боли в пояснице больше с одной стороны; 5) дизурические явления (учащенное мочеиспускание); 6) в анализах мочи характерно снижение концентрационной функции почек, щелочная реакция мочи; 7) артериальная гипертензия. Протеинурия не характерна для пиелонефрита, однако, если в анализе мочи лейкоциты покрывают все поле зрения, то за счет этого возможно увеличение содержания белка. Обязательно должны приниматься во внимание: нефроптоз, аномалия почечных сосудов, аномалия развития лоханки, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, т.е. факторы, кото-рые могут вызывать нарушение уродинамики и увеличивать артериальное давление. При обострении пиелонефрита могут наблюдаться мочевой, дизурический и интоксикационный синдромы. Возможны боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, ощущение постоянного холода в пояснице, слабость, повышенная утомляемость, жажда, полиурия, поллакиурия. Выявляется асимметрия поражения, выражающаяся в повышенной чувствительности при пальпации той или иной почки, у части больных определяется нефроптоз. При лабораторных исследованиях обнаруживаются лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5 г/сут.), бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), патологические значения показателей клеточного и гуморального иммунитета, повышение уровня р-микроглобулина в моче.Только в период обострения может быть высокая температура, дизурия или полиурия, все это сопровождается бактериурией. При объективном обследовании определяется болезненность с одной или с обеих сторон. При лабораторном исследовании реакция мочи может быть нейтральной или щелочной, то есть почки теряют способность к подкислению. Снижается концентрационная функция. Если такому больному сделать прижизненное морфологическое исследование больной почки, то в интерстиции можно наблюдать лимфоидные инфильтраты, разнообразные изменения воспалительного характера, а также явления склероза. В осадке мочи очень незначительная протеинурия, лейкоцитурия, цилиндры, в большом количестве соли оксалаты, ураты. Характерны определенные рентгенологические изменения. Для того, чтобы получить картину чашечно-лоханочной системы почки проводится внутривенная урография. Это введение контрастного вещества в вену, которое попадает в почки, и в это время делается серия рентгеновских снимков. Обычно видна почечная лоханка и мочеточник. Рентгенологически определяется замедление выведения контрастирующего вещества на стороне поражения, локальные спазмы чашечно-лоханочной системы, атония мочеточников. Наиболее характерны деформация чашек и лоханок (проявляется дефектами наполнения, связанными с от далее ...