1 2 3 4 5 6
читать далее ... ин. Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам. Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, наладиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, амикацин, нолицин, палин. Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота. Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды. Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин. Энтерококк; высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны. Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды. Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны. Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны. Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин. Активное лечение ур"оантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения. Основные правила назначения антибактериальной терапии: 1) соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи; 2) дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН; 3) следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные; 4) при отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат; 5) при высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства; 6) необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства. При тяжелом течении болезни нужно начинать лечение с внутривенных инъекций (до улучшения самочувствия больного и нормализации температуры) цефалоспоринов 3-го поколения (или карбоксипенициллина) в сочетании с внутримышечным введением аминогликозидов (тобрамицин или нетромицин). Использование гентамицина должно быть очень осторожным из-за частых нефротоксических реакций. При устойчивости флоры к другим аминогликозидам используют амикацин. Используются полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами р-лактамаз: аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), уназин (ампициллин + сульбактам) и т.д. Фторхинолоны (норфлоксацин, ципрИсточник: Шишкин А.Н. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2005. №4. С.20-24