1 2 3 4 5
далее ия (10,0% и 9,9% соответственно). В группе больных, которым вводили ТАП, 35-дневная летальность составила 10,3%, она значимо не отличалась от таковой при использовании АКПС и СК. Таким образом, все три основных тромболитических препарата при ОИМ обладают равной эффективностью с точки зрения снижения летальности. также необходимо отметить , они несколько различаются по безопасности применения. Аллергические реакции и тяжелая артериальная гипотензия возникали при использовании ТАП достоверно реже, чем при введении АКПС и СК, то же можно сказать и о частоте развития тяжелых кровотечений и реинфарктов. Острые нарушения мозгового кровообращения, в особенности геморрагические инсульты, чаще имели место при применении ТАП. Стоимость СК в 10 раз ниже стоимости ТАП и в 5 раз - стоимости АКПС, что сделало СК препаратом выбора при ОИМ, оставив двум другим специальные области применения: ТАП, как правило, используют у больных, которым СК противопоказана, а АКПС - в условиях догоспитального этапа (ДГЭ), где болюсное введение предпочтительнее инфузионного. Несколько неожиданный результат был получен в исследовании GUSTO (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) [13-14], в котором сравнивалась эффективность следующих режимов ТТ: СК+гепарин внутривенно, СК+гепарин подкожно, ТАП (медленное введение)+СК+гепарин внутривенно, ТАП (быстрое введение)+гепарин внутривенно. В исследование был включен 41 021 больной. 30-дневная летальность у получавших СК во всех трех режимах статистически достоверно не различалась и составляла соответственно 7,2%, 7,4% и 7,0%. также необходимо отметить , летальность у больных, которым ТТ проводилась путем быстрого внутривенного введения ТАП, составила 6,3%. Анализ летальности в этой группе и в группах больных, получавших СК и гепарин или комбинацию СК и ТАП, показал значимое преимущество быстрого внутривенного введения ТАП, по сравнению с другими изучавшимися режимами ТТ. Частота нарушений мозгового кровообращения в группе больных, получавших СК и гепарин, была достоверно ниже, чем в группах больных, которым вводился ТАП, однако следует отметить, что при быстрой инфузии последнего частота развития инсульта ниже, чем при комбинации ТАП+СК (1,55% и 1,64% соответственно). Частота развития тяжелых геморрагических осложнений в группах существенно не различалась, хотя у больных, получавших ТАП, она была несколько ниже, чем при использовании комбинации тромболитиков (0,4% и 0,6% соответственно). Впрочем, многие исследователи считают, что к выводам о преимуществе ТАП перед СК, полученным в результате исследования GUSTO следует относиться с определенной осторожностью [15]. Все исследования показывают принципиальное значение для успеха ТТ такого фактора, как интервал от появления симптомов ОИМ до введения тромболитика. В исследовании TIMI-1 [9] было выявлено, что применение ТАП в первые 3 ч от начала болей обеспечивает реканализацию у 80% больных, через 3-5 ч - у 61% и через 5-7 ч - у 57% больных. Частота коронарной далее ...