1 2 3 4 5
далее реперфузии при использовании СК составила соответственно 44%, 35% и 21 %. Снижение летальности также определяется сроками проведения ТТ. Если ТТ проведена в первый час, то снижение летальности по сравнению с контролем достигает 27 %, при задержке от 2 до 3 ч 23%, от 4 до 6 ч - 16%, от 7 до 12 ч - 13%, от 13 до 24 ч снижение летальности составляет лишь 5% и является статистически недостоверным [16]. Потери времени при оказании помощи больным ОИМ возникают по различным причинам. В трех ступенях проекта Western Washington Intravenous Streptokinase in Myocardial Infraction Trial было продемонстрировано, что организационные мероприятия способны ускорить начало тромболитической терапии: так, при внутрикоронарной ТТ интервал от начала болей до ТТ составил 274 мин, при внутривенной ТТ в реанимационном отделении - 209 мин, при ТТ в приемном отделении - 139 мин. Следовало ожидать, что догоспитальное введение тромболитика сократит этот интервал еще больше [17-21]. Первые противоинфарктные бригады скорой медицинской помощи (СМП) организованы в Ленинграде (СССР) в 1959 г. и в Белфасте (Северная Ирландия) в 60-е годы [22]. С тех пор развитие догоспитальной экстренной кардиологической службы шло довольно быстрыми темпами, и к концу 80-х годов в большинстве крупных городов Европы и Северной Америки были созданы кардиологические бригады или их аналоги (Mobile Intensive Care Unit, Mobile Coronary Care Unit, Advance Cardiac Life Support Unit и т. п.). Первое сообщение о догоспитальной ТТ было опубликовано в 1985 г., когда G. Когеп и соавт. описали 9 случаев проведения тромболизиса при ОИМ бригадами СМП в Иерусалиме [23]. В 1986 г. J. R. Hartmann и соавт. сообщили о применении парамедиками в США СК в дозе 1,5 млн ЕД у 58 пациентов на ДГЭ [24], в 79% случаев догоспитальный диагноз ОИМ подтвердился в стационаре. Интервал от появления болей до начала ТТ составил в среднем 55 мин (тот же интервал при проведении ТТ в стационаре был равен 125 мин). В 1987 г. А. Т. Weiss и соавт., обобщив опыт догоспитальной ТТ у 34 больных, также доказали, что догоспитальный тромболизис начинается в среднем на 55 мин раньше, чем ТТ в стационаре [25]. Тогда же было сделано первое сообщение о применении ТТ на станции СМП в Санкт-Петербурге [26-28], затем в Бишкеке (Кыргызстан) [29] и в Москве [30]. В ряде этих и других работ показано, что выигрыш времени за счет догоспитального применения ТТ составляет 40-60 мин [31-37]. В исследовании BEPS (Belgian Eminase Prehospital Study) [38] этот выигрыш был равен в среднем 50 мин. Лишь в одном клиническом исследовании - GREAT (Grampain Region Early Anistreplase Trial) - догоспитальная ТТ позволила сократить интервал между началом ОИМ и введением тромболитика на 135 мин по сравнению с ТТ в стационаре. Летальность в догоспитальной группе составила 8,0%, в стационарной - 15,5% (р=0,04). Таким образом, продемонстрировано почти 2-кратное снижение летальности в группе больных, получивших ТТ на ДГЭ [39]. В другом исследовании, MITI (Myocardial Infarction T далее ...