1 2 3 4
В отличие от нейтрофильного лейкоцитоза - гематологического проявления физиологических и патологических приспособительных реакций организма - лейкопения чаще связана с патологией, указывает на ослабление по различным причинам продукции нейтрофилов в костном мозге с истощением их запасов в депо крови, на повышенный некомпенсированный расход или перераспределение этих клеток на периферии. О лейкопении говорят при снижении количества лейкоцитов в повторных анализах крови (не менее трех) ниже 4000/мкл (по некоторым данным ниже 3500 или 3000/мкл). Как правило, лейкопения связана со снижением абсолютного количества нейтрофилов (менее 2000/мкл, по другим источникам менее 1600/мкл), в связи с чем используется уточненный термин - нейтропения. Клиническая оценка лейкопений неоднозначна. Чаще речь идет об осложнении того или иного заболевания, ослаблении реактивности организма, побочных эффектах медикаментозной терапии, токсических влияниях на кровь. В других случаях лейкопения является симптомом заболевания и связана с его этиологией и патогенезом, приобретая, таким образом, дифференциально-диагностическое значение. Как и лейкоцитоз, лейкопения встречается в практике врачей различных специальностей, составляя междисциплинарную проблему. Об этом свидетельствует повседневный многолетний опыт врачей Елизаветинской многопрофильной больницы. Общепринятой классификации лейкопений нет. В зависимости от длительности существования различают острые, хронические, рецидивирующие и циклические лейкопении. Выделяют врожденные (генетические обусловленные) и приобретенные лейкопении. Среди последних - лейкопении токсического и медикаментозного происхождения, лейкопении вследствие действия физических факторов (ионизирующая радиация, СВЧ-поле), лейкопении вследствие гиперспленизма, лейкопении при некоторых инфекционных, ревматических, эндокринных и гематологических заболеваниях, при дефектах питания и др. Обсуждается вопрос о невротических и функциональных лейкопениях. При делении лейкопений по степени тяжести учитывают не только количество лейкоцитов (нейтрофилов) в крови, но при необходимости и состояние костно-мозгового кроветворения. Важное значение имеют и клинические особенности течения заболеваний. Крайняя степень лейкопении (агранулоцитоз) характеризуется критическим снижением количества лейкоцитов до 1000/мкл и ниже. Абсолютное количество нейтрофилов при этом уменьшается до 750-500/мкл и ниже. Глубокая нейтропения может стать причиной угрожающих жизни инфекций, входными воротами для которых чаще являются желудочно-кишечный тракт и места инвазивных воздействий. Выраженная лейкопения, особенно в случаях затянувшейся лихорадки, геморрагических явлений, увеличения размеров лимфоузлов и селезенки, является поводом к консультации гематолога. Врожденные генетически обусловленные лейкопении встречаются редко, преимущественно в практике педиатров и семейных врачей. Известен тяжело протекающий генетический агранулоцитоз (синдром Костмана), впервые описанный в 1956 году. Он х далее