1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее олевой иммунной защиты. В развитии ГЦК доказана роль афлотоксина, вырабатываемого плесневыми грибами Aspergillus flavus , которые легко могут попасть в продукты питания. В различных регионах Африки отмечена положительная корреляция между содержанием в пище афлотоксина и частотой возникновения ГЦК. Механизм канцерогенного действия афлотоксина связывают с мутацией проапоптозного гена р53. Установлена определенная дозозависимая связь между курением табака (2 пачки в день и более) и развитием рака печени. ГЦК - частая причина смерти больных с гемохроматозом, при дефиците а 1-антитрипсина, гликогенозе 1 типа, поздней кожной порфирии и др. Факторами риска также являются: применение оральных контрацептивов, анаболических гормонов, воздействие соединений тория, винилхлорида. К факультативным факторам можно отнести описторхоз. Клиническая картина начала заболевания характеризуется значительной вариабельностью - от бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений печеночной недостаточности. В течении ГЦК выделяют три периода: - скрытый (продромальный) - период выраженных симптомов - терминальный От появления первых признаков до установления диагноза в среднем проходит 12 месяцев. Длительность болезни до начала клинических симптомов составляет 2-3 года. Обычно первыми жалобами являются слабость, тяжесть в правом подреберье. В дальнейшем присоединяется вздутие живота, анорексия, субфебрильная температура, желтуха. Иногда первым проявлением становится «острый живот» из-за перфорации опухоли или кровотечения из нее. В некоторых случаях заболевание проявляется своеобразными метаболическими нарушениями, включая гипогликемию, эритроцитоз, гиперкальциемию, гиперлипидемию. Нарушения в системе свертывания ведут к кровотечению из варикозных вен пищевода или тромбозу воротной вены, обычно оканчивающиеся летально. При физикальном исследовании обычно определяются наличие болезненности в правом подреберье или прогрессирующее увеличение печени, печеночный шум трения при аускультации брюшной полости, позволяющие, предположить гепатоцеллюлярную карциному, особенно у больных с установленным циррозом печени. ГЦК может метастазировать внутрипеченочно или внепеченочно в регионарные лимфатические узлы, особенно в правые подключичные, брюшину, легкие, кости и другие органы. Отдаленные метастазы при ГЦК редко являются причиной смерти больных. Большая часть больных погибает от печеночной недостаточности, часто с массивным кровотечением, кахексии, инфекционных осложнений, то есть от непосредственного влияния первичной опухоли. На момент установления диагноза ГЦК внепеченочные метастазы определяются у 25% больных. Заподозрить ГЦК позволяют следующие клинические и лабораторные признаки: 1) появление болей в брюшной полости и снижение массы тела у пациента с циррозом печени; 2) появление гепатомегалии; 3) аускультативный шум над печенью; 4) острое развитие гемоперитонеума; 5) асцит с геморрагической асцитической жидкостью; 6) лихорадка; 7) повышение активности щелочной фосфа далее ...