1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ю и 3% - на левую долю. Степень поражения печени может быть различной от единичного до множественных метастазов. Множественность очагов поражения предполагает наличие метастатического процесса. Печень при метастазах резко увеличивается в размерах. Метастазы обычно имеют белый цвет и четкие границы, рыхлую консистенцию. Консистенция опухоли зависит от соотношения объема опухолевых клеток и фиброзной стромы. Иногда отмечается размягчение центральной части опухоли, ее некроз и геморрагическое пропитывание. Центральный некроз метастатических узлов является следствием недостаточного кровоснабжения, приводит к появлению втяжений по поверхности печени. Клетки опухоли быстро метастазируют с вовлечением обширных участков печени как по околососудистым лимфатическим путям, так и вдоль ветвей воротной вены. Метастазы печени, как правило, имеют такое же гистологическое строение, что и первичная опухоль, однако это не является правилом. Клиническая картина метастатического поражения печени зависит от характера и локализации первичной опухоли, вида лечения, объема перенесенного оперативного вмешательства, степени поражения печеночной паренхимы, сопутствующих заболеваний печени, других факторов. Характерны недомогания, быстрая утомляемость, уменьшение массы тела, чувство распирания и тяжести в верхних отделах живота, обусловленное увеличением размеров печени. Больные выглядят истощенными, отмечается увеличение в объеме живота, печени, селезенки. Узлы метастазов имеют плотную консистенцию, над узлами может выслушиваться шум трения. Наличие желтухи может свидетельствовать об инвазии опухоли в крупные желчные протоки. Отеки нижних конечностей, передней стенки живота указывают на сдавление метастазами нижней полой вены печени. Развитие асцита отражает вовлечение в процесс брюшины, тромбоз или сдавление воротной вены, что может служить причиной кровотечения из варикозно - расширенных вен пищевода и желудка. Метастазы - наиболее частая причина истинного увеличения печени. также необходимо отметить , солитарные единичные метастазы в печени небольших размеров клинически протекают бессимптомно. Иногда метастазы в печень могут проявлять себя раньше, чем первичная опухоль, что связано с более быстрым ростом метастазов по сравнению с первичной опухолью. Диагностика опухоли печени. В диагностике объемного образования печени необходимо решить ряд задач: - наличие очагового образования в печени; - являются ли выявленные изменения опухолью; - природа и характер опухолевого образования (злокачественное или доброкачественное, первичное или метастатическое); - морфологическая структура образования; - локализация опухоли в печени (долевая, сегментарная); - наличие инвазии опухоли в окружающие печень структуры и органы; - состояние лимфоузлов ворот печени, гепатодуаденальной связки, панкреатодуаденальных и парааортальных групп; - наличие отдаленных метастазов; - наличие асцита. В основе диагностического алгоритма важное место отводится данным анамнеза (возраст, пол, место рождения, факторы риска далее ...