1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее развития вирусного гепатита или цирроза печени, использование пероральных контрацептивов или анаболических стероидов, злоупотребление алкоголем, контакт с канцерогенными веществами). Лабораторные тесты, за исключением уровня а-фетопротеина в сыворротке крови являются неспецифичными и не сужают диагностический поиск образования. Определение уровня пе-ченочных ферментов, альбумина, маркеров гепатита В, С, Д, коагулограмма, оценка метаболизма железа, меди помогают предположить наличие у больного фонового заболевания печени - хронического гепатита, цирроза или инфильтративного процесса. После клинического осмотра больного, лабораторных анализов, рентгенографии легких выполняется ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография, иммунохимические тесты на маркеры опухоли в крови, тонкоигольная пункционная биопсия образования печени. Вместо компьютерной томографии может быть выполнена магнитнорезонансная томография. В ряде случаев ультразвуковое исследование и компьютерная томография не позволяют с уверенностью дифференцировать хорошо васкуляризированные опухоли: печеночно-клеточный рак, гепатобластому, метастазы в печени рака почки, ангиосаркому печени, гемангиом, что диктует необходимость выполнения эмиссионной компьютерной томографии с мечеными эритроцитами. Метод позволяет дифференцировать образования печени сосудистой или не сосудистой природы. Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунологическом и инструментальном мониторинге больных, ранее получавших лечение по поводу опухолей любой локализации. Среди ассоциированных с опухолью антигенов, определяемых в крови у наблюдаемых лиц, наибольшее практическое значение имеют выявление: а-фетопротеина, раково-эмбрионального антигена, СА 19-9, СА-125, хорионического гонадотропина, простатического специфического антигена и др. Лечение злокачественных опухолей печени Хирургическое вмешательство показано больным при массивной форме рака, когда опухоль растет в виде солитарного узла, и может быть выполнено только у 20% пациентов. Современным и эффективным методом лечения является полная или частичная резекция, ортотопическая или полная трансплантация печени. Резекция и трансплантация печени позволяют достичь удовлетворительного результата и классифицировать их как эффективные. Указанные методы улучшают течение болезни, пролонгируют выживаемость больных с одиночными узлами диаметром менее 5 см или не более 3-х узлов диаметром менее 3 см. Использование адекватного отбора пациентов с резектабельной формой опухоли позволяют увеличить 5-летнюю выживаемость до 50%, а у больных с нормальной концентрацией билирубина без портальной гипертензии - до 70%. Главная проблема резекции в сравнении с трансплантацией состоит в высокой частоте рецидивов, которая превышает 50% в течение 3-х лет и 70% - в течение 5 лет. Необходимо отметить, что 10-15 лет назад показания к трансплантации печени при ее опухолевом поражении ставились значительно шире, чем в настоящее время. Наилучший прогноз при злокачеств далее ...