1 2 3 4 5 6 7
далее альной мембране, увеличение или уменьшение размеров цитоплазмы, признаки десквамации погибших клеток и т.д. Аналогично при глубоком гастрите в процесс дистрофии могут вовлекаться и эпителиоциты антральных и (или) фундальных желез. В этих случаях в старых классификациях использовался термин гастрит с поражением желез без атрофии или с атрофией. Более или менее выраженную дистрофию можно наблюдать практически при любом варианте хронического гастрита, а динамика дистрофии может отражать эффекты проводимого лечения. В этом отношении критерии дистрофии также, к сожалению, не вошли в Новую классификацию гастритов 1996 года. В практике морфолога нередко встречаются случаи, когда, инфильтрация стромы слизистой оболочки желудка превышает обычные (нормальные) показатели, но признаки более или менее выраженной дистрофии и нарушений регенерации отсутствуют. В такой ситуации могут появиться сомнения в диагнозе «хронический гастрит» даже при наличии положительных тестов на Н. pylori. Поэтому нелишне напомнить, что существует так называемое физиологическое пищеварительное воспаление или, иначе, пищеварительная реакция слизистой оболочки желудка, подробно изученная В.М. Успенским и его учениками (1986, 1990). Так, установлено, что пищеварительная реакция имеет определенные, морфологически очерченные, стадии, совпадающие с привычным для пациента ритмом пищеварения. В частности, в периоде активного пищеварения изменения слизистой оболочки желудка могут напоминать воспаление (дегрануляция тучных клеток, появление большого числа нейтрофильных гранулоцитов в строме, отек стромы, лейкопедез и др.). но эта реакция - физиологическая, а ошибки в ее интерпретации могут возникать тогда, когда взятие материала для гистологического исследования проводится в периоде времени привычного для пациента приема пищи. Нарушения регенерации Морфологические проявления нарушенной регенерации слизистой оболочки желудка различны, а основные из них (фовеолярная гиперплазия, атрофия желез, кишечная метаплазия) выявляются при анализе обычных гистологических препаратов. Нарушения регенерации тесно взаимосвязаны с воспалением и дистрофией слизистой оболочки. Фовеолярная гиперплазия обычно распознается по причудливой, извитой, «штопорообразной» форме желудочных ямок, появлению многорядностиэпителиоцитов и сосочкообразных разрастаний. При этом в шеечном (камбиальном) отделе желез можно наблюдать обилие фигур митозов, что свидетельствует об избыточной, чаще не полноценной, пролиферативной активности, особенно в сочетании с повышенной гибелью и слущиванием (десквамацией) поверхностных эпителиоцитов. Нередко данные морфологические признаки служат основанием для заключения о наличии умеренно выраженной дисплазии. Атрофия как процесс, проявляющийся уменьшением количества нормальных желез, всегда сопровождается в большей или меньшей степени выраженной пролиферацией соединительной ткани, приводящей к фиброзу стромы слизистой оболочки. Важно подчеркнуть, что сочетание выраженной атрофии желез и выраженн далее ...