1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее зоне внутримозговой гематомы на Т1 и Т2-взвешенном изображении выявляются очаги со светлым центром и темным ободком. В последние годы для выявления АА, АВМ головного мозга используется не только каротидная ангиография, но и неинвазивная магнитнорезонансная ангиография. Диагностика сосудистого спазма, ишемии мозга при САК включает проведение транскраниальной допплерографии, количественных ангиографических методов, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. Пациенты с САК и внутримозговым кровоизлиянием требуют особого врачебного подхода. Обследование и лечение таких больных должно проводиться неврологами и нейрохирургами при активном участии терапевта, эндокринолога, гематолога. Необходимо подчеркнуть, что введение в клиническую практику современных методов нейровизуализации, внедрение новых способов лечения пациентов с АА и артериовенозными мальформациями (эндоваскулярные операции, радиохирургия) позволили существенно снизить риск развития ГИ и улучшить прогноз заболевания. Клинические наблюдения свидетельствуют, что отмечается дальнейшее «омоложение» и контингента пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). При анализе причин развития ИИ оказалось, что у лиц моложе 45 лет такие признанные факторы риска заболевания, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, не играют столь существенной роли, как у пациентов старшего возраста. Важную роль в возникновении ИИ у лиц от 15 до 45 лет имеют артериальные гипертензии, врожденные особенности строения магистральных сосудов головного мозга, диссекция артерий, васкулиты, аутоиммунные васкулопатии, нарушения реологических свойств крови. У пациентов молодого и среднего возраста с ИИ при проведении магнитнорезонансной ангиографии нередко выявляются варианты строения сосудов головного мозга: отхождение обеих передних мозговых артерий (ПМА) от одной ВСА (передняя трифуркация ВСА), удвоение ПМА или аплазия одной ПМА; гипоплазия позвоночных артерий, отхождение задней мозговой артерии от ВСА (полная задняя трифуркация ВСА), гипоплазия и аплазия задних соединительных артерий, персистирование примитивных тригеминальной, слуховой, подъязычной артерий. Особое значение в патогенезе ИИ придается патологической извитости прецеребральных сосудов [б]. При анатомическом или функциональном разобщении виллизиева круга создаются условия для развития очагов ишемического поражения мозга. также необходимо отметить , особое значение в развитии ИИ имеют приобретённые изменения прецеребральных и церебральных сосудов. У лиц молодого возраста спонтанная диссекция цервикальных артерий может быть причиной инфаркта головного мозга в 10-25% случаев. При этом два или более сосудов вовлекаются в патологический процесс приблизительно у 15% пациентов [17]. Показано, что церебральные вазоконстрикторные синдромы, которые могут развиваться при мигрени, во время беременности, после родов, при использовании лекарственных препаратов, способствующих развитию вазоспазма артерий, предрасполагают к ИИ [21].В развитии ИИ большое значение имеют далее ...