1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ый может проявляться картиной ИИ у лиц молодого возраста [1,8]. Показано, что у больных с нейросифилисом выявлялись повторные ишемические инсульты (два - три инсульта в анамнезе) с довольно быстрым регрессом неврологических нарушений на фоне специфической и вазоактивной терапии. При этом клинические проявления, результаты КТ головного мозга у пациентов с ИИ, возникшем при сифилитическом артериите, не отличались специфичностью. В связи с этим у лиц молодого возраста с ишемическим инсультом необходимо серологическое исследование ликвора для исключения сифилитической этиологии патологического процесса. У лиц молодого возраста причиной ИИ могут быть церебральные васкулиты, развивающиеся на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, антифосфолипидный синдром. Первичный и вторичный антифосфолипидный синдром сопровождается повышением спонтанной агрегации тромбоцитов, изменением сосудистой стенки, что способствует тромбообразованию и развитию ишемии головного мозга. При этом ИИ, ассоциированный с выработкой антител к фосфолипидам, обычно развивается у молодых женщин, страдающих невынашиванием беременности, возникновением венозных и артериальных тромбозов. Таким образом, этиология и патогенез ИИ у лиц молодого возраста достаточно сложны и многогранны, что определяет особенности клинических проявлений и затрудняет раннюю диагностику. Следует подчеркнуть, что при обращении пациентов молодого возраста с дебютом ИИ в поликлинику часто устанавливаются такие диагнозы, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу, мигрень, истерия. При этом не учитывается, что в этой возрастной группе неврологический дефицит часто умеренно выражен, регрессирует в течение 1 - 2 недель, при нейровизуализации через использование КТ головного мозга очаги ишемии могут не выявляться вследствие небольших размеров (до 1 см). Следовательно, при обследовании лиц молодого возраста с цереброваскулярными заболеваниями необходимо проводить МРТ головного мозга и МР-ангиографию для выявления аномалий и вариантов строения церебральных и прецеребральных сосудов.Лицам молодого возраста с ИИ необходимо углубленное обследование с участием кардиолога, при необходимости - гематолога, эндокринолога, контроль артериального давления, проведение ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования; исследование липидного профиля, коагулограммы, функционального состояния тромбоцитов, белков острой фазы, антител к фосфолипидам, волчаночного антикоагулянта, молекулярно-генетических маркеров риска инфаркта головного мозга, серодиагностики крови, ликвора для выявления нейросифилиса. при установления диагноза OHM К необходима немедленная госпитализация в неврологическое отделение с проведением нейровизуализации. В последние годы в Санкт-Петербурге начала использоваться новая лечебная стратегия при церебральных инсультах [5]. Она включает в себя следующие основные положения: 1) раннюю (в первые сутки) и сверхраннюю (в первые часы болезни) госпитализацию, примене далее ...