1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Дифференциальной диагностике артериальной гипертензии (АГ) посвящено огромное количество литературы, как научной, так и учебной, как отечественной, так и зарубежной. С нашей точки зрения, наиболее полно принципы дифференциальной диагностики артериальной гипертензии, включая острые случаи, изложены в справочнике «Синдромная диагностика и базисная терапия заболеваний внутренних органов» под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Г.Б. Федосеева и академика РАМН, профессора Ю.Д.Игнатова. Не лишним будет подчеркнуть, что этот справочник полезен для врачей практически всех медицинских специальностей, сталкивающихся с указанным синдромом (всего в справочнике изложено, кстати, 100 различных синдромов). Тем не менее, предлагаемая лекция, адресованная студентам VI курса, несколько отличается от изложения этого же материала в других книгах и статьях. Задачей этой лекции является привлечь внимание будущих врачей к проблеме, подчеркнув исключительную важность ее, так как правильный диагноз может не только спасти человека от осложнений, но и сделать его практически здоровым. В лекции даются определенные ключи для успешной диагностики различных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии. Основной акцент сделан на наиболее частых причинах вторичной АГ (симптоматических АГ - САГ). Приведенные подходы к диагностике пропущены через личный опыт автора. АГ - это разнородная группа заболеваний, объединяемых одним признаком - высоким АД. Как хорошо известно, входящие в эту группу клинические формы представляют собой различные нозологические единицы с различной этиологией, патогенезом и тенденциями развития. Естественно, что к группе вторичных гипертензии относятся такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями или повреждениями некоторых органов, участвующих в регуляции АД. Вначале остановимся на трех вводных положениях. 1. При наличии АГ всегда требуется дифференциальный диагноз. 2. Большинство больных с АГ страдают гипертонической болезнью (ГБ). 3. САГ - по различным данным составляют от 1 до 7% - в общетерапевтических стационарах, в специализированных клиниках - до 35%. К настоящему времени насчитывают более 50 различных заболеваний, которые могут привести к АГ, а если учитывать варианты этих заболеваний, то . их количество достигает 70. Важно, что ГБ не имеет специфических маркеров и является диагнозом исключения. Почему важно установление точной причины повышения АД, - т.е. точное нозологическое установление АГ? Это не риторический вопрос. Ответ есть. Раннее точное установление причины АГ - это не только шанс (или его утрата) на сохранение здоровья, но и нередко на сохранение жизни. У 3-5 больных из 100 с АГ можно провести оперативное лечение и сделать их абсолютно здоровыми. Если учесть, что существует более 70 вариантов АГ, то важно выбрать отправные пункты для построения дифференциального диагноза. Существуют 2 отправных пункта для проведения дифференциального диагноза: 1) знание этиологической классификации; 2) знание диагност далее