1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ная группа САГ - лекарственные (ятрогенные). При лечении: 1) глюкокортикостероидами 2) минералокортикостероидами 3) симпатомиметиками 4) ингибиторами МАО в сочетании с эфедрином, тирамином или пищевыми продуктами, богатыми тирамином (некоторые сорта сыра, старый сыр, сырная болезнь, некоторые марки красного вина), печень цыпленка, бобы, шоколад). Через 15минут - 2 часа - образуется катехоламиновый криз, как при феохромоцитоме, пусковой момент АГ - тирамин в норме деаминируется в печени и кишечнике под действием МАО. При ингибиции МАО тирамин всасывается в большом количестве и усиливает выделение депонированного норадреналина из окончаний симпатических нервов 5) препараты лакричного корня (корень солодки - отхаркивающие средства, для лечения язвенной болезни, противовоспалительные, мочегонные (глицирризиновая кислота вызывает эффект, сходный с эффектом первичного гиперальдостеронизма) 6) контрацептивные пероральные препараты (комбинация эстрогена и прогестерона) 7) индометацин в сочетании с эфедрином или фенилпропаноламином VII. Поздний токсикоз беременных У 15-20% перенесших поздний токсикоз беременных устанавливается АГ постоянного характера. VIII. Климактерические гипертензии Представленная классификация, хочу подчеркнуть, в известной мере условна. Кроме подобной классификации, основанной на этиологическом принципе, существуют другие: 1) разделение на группы в зависимости от преимущественного повышения либо систолического, либо диастолического АД, т е. систолические, диастолические, систоло-диастолические АГ 2) кроме этого, возможно деление на формы с пароксизмальным повышенным АД, т.е. в виде кризов или с постоянным повышением АД. Итак, мы рассмотрели 1-й отправной пункт для проведения дифференциальной диагностики САГ- это изучение классификации. Как же выбрать из 70 вариантов АГ тот единственный или сочетание нескольких вариантов, которые имеют место у данного больного? Этому должно служить знание диагностики этапов и знание последовательности их выполнения это так называемый 2-й отправной пункт дифференциальной диагностики САГ. В настоящее время в России общепринята система 2-этапного обследования больных с АГ: 1) обязательные исследования, 2) исследования по строгим показаниям. Рассмотрим основные характеристики этих этапов. 1 этап - обязательных исследований.Он включает следующие исследования: 1. Исследование у постели больного (или на приеме в кабинете врача в поликлинике). Жалобы, анамнез болезни и жизни, объективное (физикальное) исследование. Роль этих исследований, казалось бы, самых простых, трудно переоценить. Другими словами, при первом знакомстве с больным (у постели больного или в кабинете у врача поликлиники) удается решить 2 задачи: 1) заподозрить САГ, 2) исключить целый ряд САГ, как правило, АГ, связанную с приемом лекарств, 3) АГ, связанную с профессиональной вредностью, 4) АГ, связанную с токсикозом беременности. На лекциях всегда вспоминаю трагический случай, произошедший в одной из поликлиник города, где на прием к врачу-те далее ...