1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее рапевту пришла женщина в возрасте 40 с небольшим лет с жалобами на появившееся повышение АД, причем не наблюдалось должного эффекта от проводимой терапии. Врач связывал повышение АД с напряженной работой этой женщины, выставил диагноз гипертонической болезни, выдал освобождение от работы. Важно, что на приеме при осмотре этой больной не было выполнено полноценное физикальное обследование - не был осмотрен живот! Артериальная гипертензия быстро прогрессировала, и больная поступила по срочным показаниям в стационар, где был выставлен диагноз преэклампсия, беременность на поздних сроках. Жизнь больной была спасена, однако пришлось сделать аборт. Такова цена не только плохо проведенного физикального исследования, но и, вероятно, плохо собранного анамнеза у женщины не молодого, но детородного (!) возраста, 5) болезнь или синдром Иценко-Кушинга с развернутой симптоматикой, 6) акромегалию с развернутой симптоматикой, 7) тиреотоксикоз с развернутой симптоматикой. Однако даже при типичной амбулаторной картине необходимо проведение обязательного следующего этапа - это обязательное лабораторное и инструментальное исследования. Эти исследования разнообразны, но включают исследования, которые могут быть выполнены в неспециализированном учреждении, то есть в общетерапевтическом стационаре, МСЧ, поликлиниках, к примеру; клинический анализ крови, общий анализ мочи и такие, как проба Реберга, внутривенная урография, биохимическое исследование сахара, калия, креатинина. Все это - и исследование у постели больного, и обязательный набор инструментальных исследований - составляет 1-й этап, так называемый этап обязательных исследований. Теперь о 2-м этапе - это этап исследований по строгим показаниям. Чем же определяется строгость показаний? Прежде всего, инвазивностью многих методов этого этапа: к примеру - аортография, биопсия почек, ретропневмоперитонеум и т.д. Ясно, что проведение таких исследований возможно только в специализированных отделениях, стационарах. Таким образом, этот этап проводится в специализированных условиях. Кроме упомянутых инвазивных исследований в специализированных отделениях проводятся и тонкие, сложные биохимические исследования. Такие, как определение кортизола, его фракций, содержание катехоламинов и их метаболитов, определение ренина и другие. 2-й этап можно охарактеризовать как этап верифицирующих исследований. Итак, мы познакомились с классификацией САГ и этапами обследования больных при подозрении на САГ. В процессе подготовки к этой лекции ваш покорный слуга размышлял, как в одной лекции рассказать о всех 50 заболеваниях и более чем 70 вариантах заболеваний, которые приводят к АГ. Это немыслимая для лекции задача, да и для практических занятий тоже. Цель лекции - привлечь внимание к проблеме, показать принципиальные методические подходы к диагностике. Кроме этого, решено остановиться на наиболее частых заболеваниях, приводящих к АГ, но не описывать их (эти заболевания) симптоматику, а указать на типичные трудности и предостеречь от ти далее ...