1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее пичных ошибок в диагностике. Рассмотрим в этом ключе отдельные группы заболеваний, приводящих к САГ. НЕФРОГЕННЫЕ Гломерулонефрит - наибольшие трудности врач испытывает при гипертонической форме хронического гломерулонефрита: - среди всех гломерулонефритов эта форма составляет 20%; - среди всех нефрогенных форм гипертоническая форма хронического гломерулонефрита встречается в половине случаев, т.е. у каждого второго больного; - при первом обращении к врачу правильный диагноз устанавливается только в 10%, другими словами, в 90% диагноз при первом обращении не устанавливается; - и еще одна печальная цифра - у каждого третьего правильный диагноз устанавливается только через 10 лет и более. А ведь все эти 10 лет больные находились без того специфического лечения, которое требуется для гломерулонефрита, а в результате больные расплачиваются укорочением жизни, так как без адекватного лечения неуклонно развивается нефросклероз и ХПН. В чем же причины трудностей диагностики, запоздалой диагностики? 1. АГ - часто единственный экстраренальный симптом. 2. Жалобы малоспецифичны. К примеру, классическая жалоба на боль в поясничной области постоянного характера встречается у каждого третьего больного с гипертонической болезнью. 3. Большинство методов дополнительного обследования малоинформативны, так как изменения скудны и непостоянны, что могло помочь в диагностике гипертензивной формы хронического гломерулонефрита.Итак, информативные признаки: 1) указание на перенесенный ранее острый гломерулонефрит (либо по справкам, либо из расспроса - гематурия, протеинурия, отеки на лице и ногах; 2) возникновение у женщин (они преобладают при этой форме заболевания) в период беременности - нефропатии или АГ; 3) связь прогрессирования АГ с острыми инфекциями или переохлаждением; 4) характерна для гломерулонефрита - высокая и стабильная АГ, причем у каждого 5-го больного АГ протекает злокачественно и средняя продолжительность жизни при такой форме гломерулонефрита 5 лет (Б.Б.Бондаренко); 5) хотя дополнительные методы малоинформативны из-за скудности и непостоянства, необходимо настойчиво выявлять следующие изменения: умеренную протеинурию, умеренную гематурию, умеренную цилиндрурию; иногда лейкоцитурию; 6) верификацию следует осуществлять через использование нефробиопсии - при любом подозрении на хронический гломерулонефрит - в данном случае точность диагноза может продлить-жизнь больного. Хронический пиелонефрит - самое частое заболевание почек, этой теме посвящена специальная лекция в программе обучения студентов. Несмотря на это, распознать хронический пиелонефрит сложно. Частота диагностических ошибок достигает 50%, т.е. запоздалая диагностика имеет место у каждого второго больного. Причины трудностей диагностики: 1) часто протекает латентно (у 1/3 больных); 2) часто на ранних стадиях - длительная ремиссия; 3) часто АГ- единственный или ведущий симптом; 4) физикальное исследование не выявляет характерных признаков. Информативные признаки: 1) обнаружение факторов риска: сахарный д далее ...