1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее иабет, аденома предстательной железы, аднексит, подагра, прием не нефротоксических лекарств (фенацетин, сульфаниламиды и т.п., кортикостероиды); 2) выявление в анамнезе: в детстве так называемого пиелита, в период замужества - (дефлорационный цистит (пиелит "медового месяца"), в период беременности - пиелит беременности; 3) дизурические расстройства; 4) так называемая немотивированная субфебрильная температура; 5) умеренная стабильная АГ, но уменьшающаяся на фоне антибиотикотерапии (!); 6) сравнительно частое злокачественное течение АГ; 7) при повторных многократных исследованиях мочи - лейкоцитурия, незначительная протеинурия, реже - гематурия; 8) бактериурия; 9) гипостенурия - раннее нарушение функции канальцев; 10) выявление асимметричного функционирования почек самыми разными методами: - радиоизотопная ренография с "'J- гиппураном, Y-сцинтиграфическое исследование; - выявление асимметрии структуры чашечно-лоханочной системы и мочеточников - внутривенная урография - в 80% случаев выявляется симптоматика. Весьма эффективно УЗИ для выявления асимметрии структуры. Так как процесс при хроническом пиелонефрите либо односторонний, либо двусторонний, но с характерной асимметрией поражения, то важнейшей задачей является оценка состояния контрлатеральной почки, так как при хирургическом лечении (удаление пораженной почки) эффект будет высоким только при достаточной сохранности функции оставшейся. Для прогнозирования эффективности нефрэктомии предложены 2 пробы: 1. Нагрузочная фармакоренографическая проба с вазодилататорами (компламином). При этой пробе оценивается клиренс меченого "'J- гиппурана. Нарастание клиренса в контрлатеральной почке свидетельствует о хорошем функциональном состоянии. 2. Определение содержания ренина в крови, оттекающей из почки. Увеличение в 1,5 раза содержания ренина в пораженной почке по сравнению с интактной прогнозирует эффективность нефрэктомии. Туберкулез почек и мочевыводящих путей АГ- сравнительно редкое осложнение этого заболевания, он труден для диагностики. Причины трудностей диагностики: 1) нередко не имеется субъективных симптомов (почти половина больных); 2) отсутствуют патогномоничные клинические признаки. Информативные признаки'. 1) самый достоверный и специфичный признак - микобактериурия; 2) данные внутривенной урографии - грубая деформация полостей системы. Аномалии почек и верхних мочевыводящих путей не так уже редки (7 - 17% от всех САГ). Наиболее часто - удвоение мочеточников, гипоплазия, дистопия. Выявляется достаточно просто - внутривенная урография. Это исследование всегда надо иметь в виду, назначать его и проводить в жизнь. Вспоминается случай, бывший много лет назад, когда у одного из наших коллег, тогда еще молодого человека (около 30 лет), выявлялась высокая артериальная гипертензия, лишавшая его возможности работать, дежурить в клинике. Проведенное исследование выявило гипоплазию одной из почек. После проведенной нефрэктомии артериальное давление полностью нормализовалось, а больной стал здоровым далее ...