1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее и здравствует по сей день (прошло около 30 лет). Поликистоз почек - 1% всех АГ. Трудности диагностики возникают преимущественно на ранних стадиях, так как АГ опережает рентгенологическую симптоматику: ни внутривенная урография, ни даже почечная артериография не выявляют признаки поликистоза.Однако, чтобы заподозрить поликистоз, необходимо учитывать следующие весьма существенные информативные признаки: 1) выявление наследственной предрасположенности; 2) выявление при физикальном обследовании признаков врожденного сколиоза или кифоза, ибо в этом случае пороки развития почек встречаются в 4 раза чаще, чем в общей популяции. Группа реноваскулярных гипертензий (РВГ) Ответственность врача в диагностике РВГ особенно велика: 1) тяжелое злокачественное течение АГ (больные с тяжелой РВГ умирают через 5 лет); 2) возможность радикального излечения. Истинная частота РВГ неизвестна, ориентировочно -1-5% от всех АГ. Причины трудностей диагностики РВГ: 1) субъективные проявления РВГ не имеют характерных особенностей; 2) нередко вообще отсутствуют какие-либо жалобы; 3) исследование мочи редко выявляет изменения; 4) редко выявляются изменения при исследовании суммарной функции почек. Информативные признаки для диагностики РВГ: 1) течение отличается стабильностью, резистентностью к терапии; 2) сравнительно редко имеет кризы, меньше выражен невротический синдром по сравнению с гипертонической болезнью; 3) характерна высокая, преимущественно диастолическая гипертензия; 4) в типичных случаях начало заболевания в детском или молодом возрасте; 5) при физикальном обследовании - систолический или систоло-диастолический шум над проекцией почечных артерий, т.е. в области подреберий, околопупочной области; 6) при дополнительном исследовании информативным является раздельная оценка строения и функции почек. Для скринингового отбора применяют: 1) внутривенную урографию, 2) радиоизотопную рентгенографию, 3) гамма-сцинтиграфию. Эти методы выявляют асимметрию строения и физиологии почек, но, к сожалению, в этом случае нелегко отличить от хронического пиелонефрита. но в отобранной группе скрининговым методом частота РВГ достигает 30-60%; 7) решающее значение имеет аортография, которая выявляет не только локализацию и характер поражения почечных артерий, но и степень поражения. Патологически значимым считается сужение на 6070% диаметра. Вспоминается случай из личной практики. К вашему покорному слуге обратилась женщина лет 50ти, которая безуспешно лечилась по поводу гипертонической болезни в одной из больниц города - базы кафедры госпитальной терапии. Течение болезни отличалось очень высокими цифрами АД (систолическое давление достигало 280-300 mmHg и более) АГ, отсутствием эффекта от комбинированной терапии. Больная предъявляла относительно мало жалоб. При прицельном физикальном обследовании отсутствовал шум над проекцией почечных артерий. Больная прочитала в газете о том, что в тогда еще 1 ЛМИ им.акад.И.П.Павлова больных "гипертонической болезнью" лечат хирургическим способом. Де далее ...