1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее йствительно, заметка в газете была посвящена лечению хирургическим способом артериальной гипертензий, связанной с патологией почечных сосудов. Больная была переведена в клинику общей хирургии 1 ЛМИ им.акад.И.П.Павлова, где при аортографии был выявлен функционально незначимый стеноз одной из почечных артерий (менее 40%). Однако больная настаивала на операции, которая оказалась настолько эффективной, что АД нормализовалось сразу же после оперативного вмешательства. Этот случай учит тому, что даже функционально незначимые (по данным инструментального исследования) изменения могут вызвать у конкретного больного тяжелую болезнь, угрожающую жизни. • С другой стороны, выявленная причина АГ может привести к выздоровлению человека. Прогнозирование успеха операции: проводится как через использование фармакоренографии и исследование ренина в крови, при раздельной катетеризации почечных вен. Эндокринные САГ (ЭАГ) Три наиболее частые причины ЭАГ: 1) синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм) 2) феохромоцитома (ФХЦ) 3) болезнь Иценко-Кушинга Учитывая относительную редкость заболевания, а также в связи с яркостью симптоматики, остановимся на амбулаторной характеристике отдельных заболеваний. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) В основе - гиперпродукция альдостерона клубочковой зоны коры надпочечников. Встречаемость: 1) -1% от всех АГ - это не мало, т.е. в каждой сотне больных -1 больной 2) чаще у женщин (в 2 раза) 3) молодой возраст - от 20 до 50 лет Причины: 1. Около 80% - единичная доброкачественная опухоль - аденома - (альдостерона), ранее - множественные аденомы. Крайне редко - злокачественная опухоль. Размер опухоли - (важно для диагностики) обычно 0,5 - 3 см, чаще слева. В основе патогенеза - избыточная секреция альдостерона. Альдостерон контролирует секрецию 1C в дистальных отделах извитых канальцах почек; усиливает реабсорбцию Na+ в почках; секрецию водородных ионов усиливает почками; секрецию ренина - уменьшает (за счет уплотнения рецепторной функции macula densa ). Таким образом, при избыточной секреции альдостерона возникает:Гипокалиемия Гипернатриемия Экстрацеллюлярный алкалоз - выделение щелочной мочи Гипоренинемия Указанные изменения определяют клиническую картину заболевания. 1. Гипертензия - в 100% случаев заболевание по своей природе она объем (Ма)-зависимая, низкорениновая. Активность ренина часто равна нулю. 2. Гипокалиемические синдромы - их два: а) нервно-мышечный: мышечная слабость, преходящие парезы, парестезии, однако признаков органического поражения ЦНС и периферической н.с. отсутствуют. На ЭКГ - 1) сглаженность или инверсия зубца Т, 2) увеличение амплитуды волны U, 3) увеличение продолжительности интервала QT, 4) нарушение проводимости; б) почечный: связан с развитием гипокалиемической тубулопатии: полиурия (до 3 л/сутки), никтурия, изостенурия, реакция мочи - щелочная. Диагностика основывается на указанных признаках. Критерием диагноза синдрома первичного гиперальдостеронизма является сочетание высокой концентрации альдостерона и н далее ...