1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее изкой активности ренина. Это отличает первичный гиперальдостеронизм от вторичного, который наблюдается при РВГ, ХПН, при злокачественном течении гипертонической болезни. При них наблюдается повышение ренина. Для установления локализации поражения применяют: 1) рентгенограмму надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума (маложелательна); 2) рентгеноконтрастная венография надпочечников; 3) раздельное определение альдостерона в крови и надпочечниковых вен; 4) сцинтиграфия надпочечников с меченным 131! холестерином - это метод выбора изза отсутствия травматичности. Предпочтительным методом топической диагностики опухоли является компьютерная томография. В заключении стоит вспомнить о том, что первое описание принадлежит, как понятно из названия, Конну, который не только описал клиническую картину в 1954 г. у 34-летней женщины, но и прооперировал ее с успехом. Больная полностью выздоровела. Феохромоцитома Судя по названию, это опухоль в основном (95%) доброкачественная из мозгового слоя надпочечников (90%) и вненадпочечниковой хромафинной ткани (10%) - параганглиомы. Вненадпочечниковая локализация - это: 1) симпатические ганглии и нервное сплетение в брюшной полости, забрюшинном пространстве, рапсгеаз,селезенке, матке, аппендиксе, мочевом пузыре, в стенке прямой кишки, в грудной клетке и т.д. Клиническую картину определяет интенсивный выброс катехоламинов' адреналина и норадреналина. Повышение катехоламинов в период криза может быть таким огромным, что теоретически это несовместимо с жизнью. Кстати, существует один из вариантов течения, так называемый, судебно-медицинский, когда больные внезапно умирают на фоне кажущегося полного здоровья. К настоящему времени описано достаточно много случаев феохромоцитомы. Из-за многообразия проявлений феохромоцитому прозвали великим имитатором, хамелеоном. В нашей стране диагноз впервые был установлен Г.Ф.Лангом в 1940 г. и больного успешно прооперировал Сергей Иванович Спасокукоцкий. Кстати. На заседаниях Общества терапевтов имени С.П.Боткина демонстрировались случаи успешной диагностики, а значит, и излечения больных с феохромоцитомой, причем с наиболее трудным клиническим вариантом - со стабильным, безкризовым течением заболевания. Выделяют 3 клинических варианта (с САГ): 1) пароксизмальный (кризовый) 2) со стабильной безкризовой АГ 3) с сочетанием стабильной АГ с кризами. I. Пароксизмальный вариант - классический примерно у половины больных протекает в виде адреналиновых или норадреналиновых кризов. Адреналиновые: 1. АД повышается мгновенно (в течение нескольких секунд) 2. Достигает до 250-300 /150-130 3. Тахикардия 4. Тремор, потливость (холодный пот) 5. Одышка, боль в области сердца 6. Лабораторные исследования - гипергликемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная температура. Норадреналиновые: 1. Более медленный подъем АД. 2. Менее яркая вегетативная симптоматика. Трудности в диагностике представляют формы с постоянной АГ. Помогает в диагностике следующее сочетание симптомов: 1) быстрое развитие изменений далее ...