1 2 3
далее мах в носоподбородочной проекции не представляется возможным. Также вызывает затруднения дифференциальная диагностика между воспалительным пристеночным отеком и полипом, поскольку необходимость адекватного лечебного пособия при острого воспаления имеет скоропомощной характер, в то время как хронический полипозный синусит вне обострения воспалительного процесса требует иных лечебных воздействий. Кисты околоносовых пазух в настоящее время относят к опухолеподобным поражениям (М.Р.Богомильский, С.В.Яблонский, 1999). Рентгенографически кисты верхнечелюстных пазух представлены одиночной полукруглой тенью средней интенсивности, с четкими, ровными контурами на фоне пониженной пневматизации пазухи или утолщенной пристеночной слизистой, исходящие из нижних, реже - из наружных или медиальных стенок пазух. Характерно, что из-за суперпозиции массивных костей черепа тень кисты не визуализируется, как бы теряясь, а характерный признак кисты - овальный четкий контур достоверно не дифференцируется. Также в результате скиалогических особенностей в результате суммации изображения на рентгенограммах создается видимость кисты при ее отсутствии в действительности. Выраженность и локализацию патологического процесса при изолированных хронических полипозных синуситах и кистах позволяет уточнить, по мнению некоторых авторов, рентгенография с введением в просвет пазухи рентгеноконтрастного препарата, т.н. контрастная гайморо- и фронтография, методом "перемещения", через зонд или канюлю для трепанопункции (И.С.Пискунов, 1992; Е.Ф.Фирсов и соавт., 1992; И.С.Пискунов и соавт., 1993). Однако отсутствие возможности тугого заполнения всей полости пазухи при фрагментации ее костными и фиброзными перегородками снижают ценность этой методики. Контрастная гайморография, являющаяся инвазивным методом, при диагностике полипов и полипоза не показана при отеках слизистых оболочек придаточных полостей носа. Небольшие кисты сплющиваются под тяжестью контрастного вещества, тень их перекрывается препаратом, а характерная форма искажается. При наличии большой кисты возможно повреждение ее стенки при пункции пазухи с излитием содержимого и спадением оболочки, делая результат исследования ложноотрицательным. Кроме того, контрастная гайморо- и фронтографии не являются безразличными для больного, так как связаны с пункцией стенки пазухи и выполнением нескольких рентгенограмм в различных проекциях (лобно-носовой, подбородочно-носовой и боковой), при этом значительно увеличивается лучевая нагрузка на пациента; а возможность таких осложнений, как абсцесс и флегмона орбит, эмфизема щеки, отек клетчатки орбиты, гематома, эмболия делают показания к контрастным исследованиям еще более ограниченными (А.К.Коростелев, 1950., Ю.П.Толстов и соавт., 1960). По нашему мнению, зонография более всего отвечает задачам точной, быстрой, экономичной и максимально безопасной в лучевом отношении диагностики различных изменений состояния околоносовых пазух.. но при обеспечении толщины выделяемого слоя 2,5-Зсм, о далее ...