1 2 3 4 5 6 7
Частота возникновения обструкции толстой кишки среди всех больных с заболеванием органов брюшной полости составляет по данным некоторых авторов от 20 до 31% [1,6,7]. Несмотря на развитие современной медицины и появление новейших цифровых диагностических методов исследования, ошибки в определении причины и характера обструктивного заболевания остаются в пределах S,2-24,4% [5,6,9J. Это соответствует тому, что примерно каждый 5 пациент с толстокишечной непроходимостью вызывает определенные диагностические трудности в определении характера обструктивного процесса. Сложность этой проблемы усугубляется еще и тем, что причину обструкции трудно дифференцировать даже во время операции. В одних случаях это может приводить к необоснованному расширению объема хирургической резекции вплоть до инвалидизации пациента [2, З], в других — наоборот, к неадекватным, минимальным, щадящим вмешательствам [2, 8]. Таким образом, правильная дооперационная диагностика обструктивных состояний коренным образом может влиять на правильность выбора тактики лечения, объем и характер оперативного вмешательства. Источники литературы, посвященные диагностическим ошибкам при обструкциях толстой кишки, основаны на небольшом числе наблюдений. Попытка выявить статистически достоверные критерии диффе-ренциальной диагностики, упирается не столько в конкретные методы исследования, сколько в невозможность обобщить эти сведения и провести обработку специфичности и индивидуальности различных симптомов обструктивных заболеваний на значительном количественном материале [3—5]. Перечисленные обстоятельства объясняют актуальность проблемы диагностики обструктивных заболеваний толстой кишки, необходимость совершенствования известных методов обследования и поиск новых подходов к вопросу дифференциальной диагностики, в том числе и к амбулаторной рентгенодиагностике этих состояний. Материал и методы Материалом для нашего исследования послужил анализ данных комплексного клиникоинструментального обследования 350 больных с обструкцией прямой или ободочной кишок, обследованных и пролеченных в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ за период с 1993 по 2001 год. Все пациенты представляли значительные дифференциально-диагностические трудности в установлении причины обструкции толстой кишки. Среди них 221 больной (63,1%) страдали неопухолевыми и 129 — онкологическими заболеваниями (36,9%) толстой кишки. На основании проведенного обследования выполнен статистический анализ клинико-рентгенологических симптомов опухолевых стенозов и неопухолевых стриктур, разработаны общие, а также частные признаки дифференциальной рентгенодиагностики различных обструктивных заболеваний толстой кишки, проведена их систематизация. Основной причиной обструкции онкологических больных являлись различные стенозы толстой кишки, обусловленные злокачественными и доброкачественными опухолями толстой кишки, соседних органов или их осложнениями в виде диссеминации и местного распространения. Причиной неопухолевых обструкций являлись воспалительные стри далее