1 2 3 4 5 6 7
далее честве иллюстрации приведем несколько конкретных примеров, дающих представление о частных особенностях рентгенологических проявлений обструкции толстой кишки. Так, любая стриктура протяженностью более 6 см, на фоне отсутствия гнойного процесса и изменений в других отделах толстой кишки является проявлением опухолевого злокачественного процесса, а стриктура более 10 см — злокачественной даже на фоне таких воспалительных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулез ободочной кишки (рис. 2). Рубцово-воспалительные стриктуры у больных с болезнью Крона всегда определялись на фоне измененной толстой кишки. Они характеризовались незначительной протяженностью, симметричностью контулов, значительной, но равномерной потерей эластичности кишечной стенки (рис. 3). В 33% стриктуры были множественные, в 27% сопровождались межки•шечными или неполными внутренними свищами. Стриктуры, возникшие в результате оперативного вмешательства на органах брюшной полости в результате анастомозитов или несостоятельности швов анастомоза, проявлялись резким укорочением их протяженности. Их дифференцировка -не вызывала трудностей. Сложности могли возникать при появлении рецидива рака выше рубцовой стриктуры (рис. 4), Кроме этого, наличие асимметрии в зоне сужения анастомоза также свидетельствовала о рецидиве опухолевого процесса в этой зоне (рис. 5). Стриктуры на фоне дивертикулеза всегда локализовались в сигмовидной кишке. Протяженность сужения не превышала 2-3,5 см, а ширина просвета 11,5 см. Сужение кишки было асимметричным с признаками сдавления из вне. Эластичность кишечной стенки была снижена не равномерно. Во всех случаях в зоне сужения определялись деформированные, но сохраненные складки слизистой оболочки. Суженный участок кишкибыл фиксирован в брюшной полости, в прилежащих дивертикулах определялись признаки перипроцесса (рис. 6). При сочетании дивертикулеза и рака область сужения выглядит симметричной с ригидными стенками, даже при наличии перифокального процесса (рис. 7). При неспецифическом язвенном колите стриктуры характеризовались небольшой протяжённостью (1-1,5 см), и значительной шириной (1—2 см). Степень потери эластичности кишечной стенки была минимальная: просвет кишки на различных этапах исследования изменялся в пределах 5—8 мм. Характерна локализация этих стриктур — места перехода неподвижного отдела толстой кишки в подвижную, имеющую собственную брыжейку. В наших наблюдениях стриктуры определялись в зоне ректо-сигмоидного и десцендо-сигмоидного переходов (рис. 8). Наличие асимметрии в зоне даже короткой стриктуры всегда свидетельствует о раковом перерождении измененной слизистой оболочки (рис. 9). Таким образом, рубцово-воспалительные стриктуры в большей степени характеризуются сравнительно небольшой протяженностью (0,5—3,0 см), симметричностью контуров и отсутствием полной ригидности кишечной стенки. При наличии соответственного анамнеза (травма кишки, химический ожог, особенности выполненного хирургического вмешательства, п далее ...