1 2 3
далее недель. Боли усиливались при физической нагрузке, отмечена незначительная отечность голени. Из анамнеза известно, что впоследние три месяца с целью контрацепции пациентка принимала гормональный препарат — триквилар (этинилэстрадиол и левоноргестрел). Беременностей не было. Менструальная функция не нарушена. Травмы и оперативные вмешательства отрицает. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования (ДС) на ультразвуковом аппарате высокого разрешения «Sequoia-512» фирмы Acuson был выявлен флотирующий тромб глубоких вен левой нижней конечности (рис. 1). Был назначен курс антикоагулянтной и дезагрегантной терапии (фраксипарин). Однако при контрольном ДС было отмечено появление тромба и в просвете нижней полой вены (НПВ), что свидетельствовало о развитии восходящего тромбоза. С целью оценки состояния легочной артерии и ее ветвей, а также вен в системе НПВ, больной было проведено комплексное исследование на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquilion» фирмы Toshiba по разработанной нами методике, включающей в себя ангиопульмонографию и флебографию. На серии компьютерных томограмм (рис. 2) визуализировались тромбоэмболы в сегментарных и субсегментарных ветвях левой нижнедолевой легочной артерии и тромб в просвете нижней полой вены с флотирующей верхушкой, определяющейся на уровне почечных вен (рис. 3). При выполнении перфузионной сцинтиграфии с Те-99 в двух проекциях отмечалось отсутствие накопления радиофармпрепарата (РФП) в нижних сегментах и среднелатеральных субсегментах правого легкого и отсутствие накопления РФП в среднелатеральных субсегментах левого легкого на фоне диффузного снижения включения РФП в базальных отделах на 20%, что свидетельствовало о выраженном нарушении перфузии правого легкого по долевому типу и левого — по сегментарному (рис. 4). Обследование было дополнено классическим ангиографическим исследованием — нижней каваграфией, при которой в НПВ определялся центральный дефект контрастирования (флотирующий тромб), размером 10х120 мм, исходящий из окклюзированной левой общей подвздошной вены с верхушкой на уровне правой почечной вены. Пациентке была проведена эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из НПВ и имплантация кава-фильтра типа «Зонтик» №2. При проведении динамического ДС левой нижней конечности отмечена полная реканализация общей бедренной, глубокой бедренной, наружной подвздошной и общей подвздошной вен. НПВ полностью проходима. Больной рекомендовано воздержаться от приема гормональных контрацептивов. Данное клиническое наблюдение является примером негативного воздействия гормонального контрацептивного препара-тa с последующим развитием ТГВ и ТЭЛА, даже при очень коротких сроках его использования. В исследованиях зарубежных авторов [4] приводятся данные, что у женщин, принимающих ПГК, содержащие дезогестрел или гестоден, риск развития ТЭЛА и ТГВ выше, чем у женщин, пользующихся препаратами с левоноргестрелом. Однако, по мнению некоторых отечественных авторов и результатам многочисленных исследований, польза далее ...