1 2 3 4
далее ти применения лекарств для лечения ожирения у детей. Не применяются фармакопрепараты при беременности и лактации. Современным препаратом центрального механизма действия нового поколения для лечения ожирения является сибутрамин (Меридиа, "Knoll AG", Германия). Фармакологическое действие препарата состоит в селективном торможении обратного захвата нейромедиаторов - серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, при этом вследствие усиления термогенеза увеличивается расход энергии. То есть сибутрамин действует на обе стороны энергетического баланса, способствуя снижению массы тела. Препарат выгодно отличается по механизму действия от лекарств группы амфетаминов и фенфлурамина: не влияет на допаминергическую систему и на высвобождение моноаминов из нервных окончаний. В крупных многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях эффективности применения препарата, включавших 6000 пациентов, клинически значимое снижение массы тела (>5%) было достигнуто в течение года у 82% пациентов. Снижение массы тела сопровождалось положительными сдвигами со стороны липидного и углеводного обменов. Была отмечена безопасность и хорошая переносимость сибутрамина. Побочные реакции носили преходящий характер и были слабо выражены. сухость во рту, запоры, отсутствие аппетита, бессонница, повышение систолического и диастолического давления в среднем на 2-3 мм рт.ст., увеличение числа сердечных сокращений на 3-5 уд. в мин. Недавно были опубликованы результаты длительного мультицентрового (8 европейских медицинских центров) рандомизированного плацебоконтролированного исследования амбулаторной эффективности применения сибутрамина с целью снижения и поддержания массы тела в течение в течение 2 лет (STORM - Sibutramine Trial in Obesity Reduction and Maintenance). В исследование были включены пациенты (п=605) в возрасте 17-65 лет с ИМТ 30-45 кг/м2. Сибутрамин назначался в суточной дозе 10 мг с рекомендациями по соблюдению умеренно гипокалорийного питания и увели-чению физической активности. В течение первой фазы исследования (6 месяцев) - стадия снижения массы тела, 93% исследуемых потеряли >5% исходной массы тела и 54% - более 10%. В среднем снижение массы тела составляло 11,3±5,5 кг (приблизительно 11% от исходной). Во вторую фазу исследования (18 месяцев) - стадия поддержания массы тела - были включены пациенты, снизившие массу тела > 5% (п=467). Пациенты были рандомизированы в соотношении 3:1 для приема препарата сибутрамин или плацебо, соответственно. Рекомендации по соблюдению диеты и выполнению физических нагрузок сохранялись в обеих группах. Дозу препарата увеличивали до 15 мг. Если через 6 месяцев отмечалось увеличение массы тела более чем на 1 кг, при продолжающемся увеличении массы тела суточную дозу сибутрамина увеличивали до 20 мг. К окончанию исследования в группе сибутрамина 69% пациентов сохраняли снижение массы тела на 5% от исходной, 46% удер далее ...