1 2 3 4 5
далее менструации в 36-39 лет. Постменопауза - начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет. На возраст менопаузы влияет курение, прием гормональных контрацептивов, голодание, стрессы, проживание над уровнем моря выше 3500 м. У курильщиц (более 10-15 сигарет в сутки) менопаузы наступает на 1-2 года раньше. В экспериментах показано, что токсические вещества табачного дыма (гидрокарбоны) разрушают фолликулярный аппарат яичников. У принимавших гормональные контрацептивы менопауза наступает позже, так как блокада овуляции сохраняет фолликулярный аппарат яичников. Период перехода к менопаузе (пременопауза) характеризуется прогресирующим истощением фолликулярного аппарата яичников и вариабельностью концентрации гормонов в плазме крови. Для пременопаузы характерен ряд изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе: • прогрессирующее истощение фолликулярного аппарата яичников и снижение уровня эстрадиола в крови • снижение секреции ингибина яичниками • урежение частоты овуляторных циклов • снижение фертильности • прогрессирующее повышение уровня ФСГ в крови. В практической деятельности нередко приходится решать следующие основные сложные проблемы периода пременопаузы: • контрацепция,восстановление фертильности • лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин с метаболическими нарушениями • лечение климактерических расстройств. В первые 2-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы,но в последующем они полнотью иссякают. Характерные для постменопаузы гормональные критерии: • низкий уровень эстрадиола (< 80 пмоль/л)• высокий уровень ФСГ, индекс ЛГ\ФСГ менее единицы • индекс эстрадиол\эстрон менее единицы, возможна относительная гиперандрогения • низкий уровень полового стероид-связывающего глобулина (ПССГ) • низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б. Благодаря успехам фундаментальных наук в последние годы описано два типа эстрогеновых (а и |3) и прогестиновых (А и Б) рецепторов. Кроме того, представлена локализация этих рецепторов в различных органах и тканях, что позволило выделить две группы органов и тканей-мишеней к половым гормонам: генитальные и экстрагенитальные (табл-1). Широкая представленность рецепторов к половым гормонам объясняет большую гамму и вариабельность клинических проявлений климактерических расстройств - от ранних вазомоторных и эмоционально-вегетативных симптомов до метаболических проявлений в поздней постменопаузе: остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера и т д. Итак, в течение 30-35 лет репродуктивного периода жизни организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые, в свою очередь, оказывая геномный и негеномный эффект, участвуют в обменных процессах. При возрастном "выключении" функции яичников у 60-80% женщин в перименопаузе или в постменопаузе могут появляться различные клинические проявления эстроген-дефицитного состояния или так называемые климактерические расстройства. По характеру проявления и времен далее ...