1 2 3 4
Поскольку в климактерии большинство заболеваний образуется в результате снижения и "выключения" функции яичников, логичным представляется использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Цель ЗГТ- фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких минимально-оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально обеспечивался бы лечебный и профилактический эффект при климактерических расстройствах с минимальными побочными эффектами эстрогенов, особенно в эндометрии и в молочных железах. Перед решением вопроса о типе ЗГТ врач должен предоставить женщине максимум информации о системном влиянии половых гормонов и их дефицита, а также об эффективности ЗГТ. Это позволяет получить информированное согласие женщины на применение ЗГТ. В последние годы отмечается тенденция к раннему назначению ЗГТ (в перименопаузе) в следующих случаях: • ранняя или преждевременная менопауза (38-45 лет) • длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте • первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера) • искусственная менопауза (хирургическая, рентген-радиотерапия) • ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе • урогенитальные расстройства • наличие факторов риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера. В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ (схема 1). Основные принципы применения ЗГТ: 1. Использование лишь "натуральных" эстрогенов и их аналогов, которые значительно слабее синтетических, оказывают минимум побочных эффектов, метаболизируются в организме подобно эндогенным эстрогенам. 2. Эстрогены назначаются только в низких дозах, соответствующих уровню эстрогенов в ранней фазе пролиферации менструального цикла молодых здоровых женщин, то есть назначаются минимально оптимальные дозы. 3. Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (прогестерон и его аналоги) для защиты эндометрия от гиперпластических процесов. 4. Женщинам с удаленной маткой применяется монотерапия эстрогенными препаратами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. 5. Для обеспечения профилактики поздних метаболических расстройств (остеопороза, ИБС, атеросклероза, болезни Альцгеймера и др.) и лечебного эффекта при мочеполовых расстройствах продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5-7 и более лет. Существуют следующие основные типы ЗГТ: • Эстрогены - монотерапия • Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (Климонорм и т.д.) • Комбинация эстрогенов с андрогенами • Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами. "Натуральные" Эстрогены - это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному. В амбулаторной практике используются следующие препараты эстрогенов: 1. Синтетический "натуральный" далее