1 2 3 4
далее и на фоне оральных, и, особенно, конъюгированных эквинэстрогенов •гипертензия •гиперинсулинемия • повышенный риск холелитиаза • курение • мигренозные головные боли • для снижения инсулин-резистентности и улучшения толерантности к глюкозе • для повышения приемлемости ЗГТ. Трансдермальное введение эстрогенов позволяет избежать их прохождения через печень и, соответственно, избежать метаболизма в ней. Кроме того, поддерживается сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме Пластырь наклеивается, а гель наносится на кожу бедер, живота или ягодиц, поочередно. Степень всасываемости геля зависит от области его нанесения. Установлено, что область бедер более проницаема для геля с эстрадиолом, чем другие области, например, плечо. Местное вагинальное применение эстрогенов показано при мочеполовых расстройствах. В нашей стране накоплен большой клинический опыт применения лекарств эстриола в виде свечей и мазей. Эстриол обладает выраженным местным кольпотропным эффектом при незначительном системном влиянии на эндометрий. Для женщин с интактной маткой назначение эстрогенов сочетается с прогестагенами во избежание развития гиперпластических процессов и рака эндометрия. Термины "прогестагены", "прогестины", "гестагены" синонимы и употребляются для всех стероидов, которые используются в амбулаторной практике с целью замещения эндогенного прогестерона. Прогестагены добавляются к эстрогенам в циклическом (10-12-14 дней) или в непрерывном режиме. Они могут оказывать побочные метаболические эффекты на липопротеины и углеводный обмен и таким образом частично нивелировать благоприятное влияние эстрогенов на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Прогестагены делятся на 2 основные группы (табл. 2): I -прогестерон и прогестерон-подобные соединения; II - производные 19-нортестостерона.Биологические эффекты прогестагенов Общее основное свойство прогестагенов состоит в способности вызывать секреторную трансформацию пролиферирующего под влиянием эстрогенов эндометрия. Кроме того, прогестагены могут обладать другими эффектами: эстрогенным, антиэстрогенным, андрогенным, антиандрогенным, антигонадотропным, глюкокортикоидоподобным и АКТГ-подобным (табл. 3). Производные 19-нортестостерона обладают выраженным прогестагенным эффектом, а также антиэстрогенным и андрогенным. Влияние прогестагенов на эндометрий зависит также от типа, дозы и продолжительности влияния эстрогенов в составе ЗГТ. В таблице 4 представлены оптимальные дозы прогестагенов и длительность их применения для реальной защиты эндометрия. Эпидемиологические исследования показали, что эстрогены снижают риск инфаркта миокарда на 25-40%. Добавление прогестагенов к эстрогенам, в основном в циклическом режиме, способствует улучшению результатов - снижению риска инфаркта миокарда на 40-50%. Режимы заместительной гормонотерапии с использованием прогестагенов Эта терапия назначается женщинам с интактной маткой. Существует два основных режима сочетанной (эстрогены с пр далее ...