1 2 3 4 5 6
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в развитых странах не только у мужчин, но и у женщин старше 55 лет [1]. Хотя классические факторы риска развития атеросклероза являются общими для мужчин и женщин, имеются определенные половые различия. Так, у женщин наиболее сильными факторами риска являются низкий уровень холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышенный уровень липопротеина(а) (Лп(а)). В большинстве (хотя и и не во всех) проспективных исследований у мужчин Лп(а) оказался независимым фактором риска развития атеросклероза. Прогностическое значение повышенного уровня Лп.(а) у женщин мало изучено. Наличие сахарного диабета у женщин в 3 раза повышает риск развития ИБС, при сахарном диабете риск ИБС равен таковому у мужчин, не страдающих сахарным диабетом. Резистентность к развитию ИБС у молодых женщин в сравнении с мужчинами того же возраста объясняют отчасти тем, что они имеют более благоприятный липидный профиль, который существенно зависит от гормонального статуса женщин. Существует давно сложившееся представление о преждевременной менопаузе как специфическом факторе риска ИБС у женщин [2]. Согласно данным фремингемского исследования [З], частота новых случаев ИБС в возрасте старше 55 лет у женщин не отличается от таковой у мужчин [4]. По данным ряда авторов, наступление естественной менопаузы в возрасте до 40 лет сочетается с увеличением риска развития инфаркта миокарда в 1,5-2 раза по сравнению с женщинами с нормальной менструальной функцией в этом возрасте [5, б]. После наступления менопаузы у женщин отмечается значительное увеличение таких атерогенных липидных факторов, как ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и Лп(а), а также артериальной гипертонии и сахарного диабета [7, 8]. У женщин в постменопаузе уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) более высок, чем до наступления менопаузы. ЛОНП богаты триглицеридами (ТГ) и, следовательно, женщины до менопаузы имеют более низкий уровень ТГ, чем после наступления менопаузы. Дефицит эстрогенов сопровождается также усилением вазоспастических реакций и агрегации тромбоцитов [9]. Поэтому женщины в периоде после наступления менопаузы также должны включаться в программы первичной профилактики ИБС посредством коррекции факторов риска, в первую очередь, дислипопротеинеий. На основании мета-анализа эпидемиологических исследований предполагалось, что риск ИБС у женщин в постменопаузе может быть снижен на 35-50% при применении эстрогенов [10-12]. Большинство этих исследований было проведено в США с применением конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) без сочетания с каким-либо прогестином. Добавление прогестина к терапии эстрогенами, необходимое для уменьшения риска опухолей матки и молочных желез, несколько ослабляет полезное гиполипидемическое действие гармонозаместительной терапии (ГЗТ), особенно на ЛВП. Однако недавние работы с использованием комбинации эстрогенов и прогестинов показали, что эффект такой терапии сходен с таковым от моноте далее