1 2 3 4 5 6
далее рапии эстрогенами [13, 14]. Эстрогены увеличивают ЛПВП на 20-30%, а также фракцию ЛПВПа. Этот эффект опосредуется за счет увеличения продукции аполипопротеина A-I и уменьшения скорости его клиренса. Эстрогены снижают уровень ХС ЛПНП на 10-20% посредством усиления рецепторного устранения ЛПНП клетками печени. На фоне лечения эстрогенами отмечается, однако, повышение уровня триглицеридов (ТГ), в связи с чем ГЗТ не показана при ТГ>3,5 ммоль/л. В таблице 1 приведены данные об изменениях липидного состава крови у женщин под влиянием различных видов ГЗТ, проводившейся на протяжении 6 месяцев. К положительным эффектам эстрогенов относят их способность подавлять перекисное окисление липидов, пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток. Эстрогены улучшают также функцию эндотелия посредством увеличения продукции окиси азота и подавления образования эндотелина-1 в сосудистой стенке, что снижает предрасположенность сосудов к спастическим реакциям. 17-р-эстрадиол является ингибитором пролиферации и миграции гладкомышечных клеток важных реакций в процессе образования атеросклеротических бляшек. Экзогенные Эстрогены увеличивают концентрации ЛОНП и ЛВП, но снижают уровень ЛНП. Увеличение уровня ЛОНП сопровождается изменением их состава, в частности, уменьшением пропорции апопротеина C-II, являющегося специфическим активатором липопротеинлипазы. Однако эстрогены не изменяют фракционную катаболическую скорость эндогенных ТГ. Имеются данные о том, что влияние эстрогенов на концентрацию ЛОНП у человека определяется увеличением скорости секреции этих липопротеинов. Вероятно, различные эстрогены оказывают неодинаковое влияние на уровень ЛОНП. Так, естественные эстрогены не увеличивают уровня ТГ плазмы, тогда как синтетический эстроген этинилэстрадиол обладает таким свойством. Накопленные за 30 лет эпидемиологические и клинические наблюдения позволили к началу 90-х годовсформулировать гипотезу о профилактическом эффекте эстрогенов на сердечно-сосудистую систему женщин и о полезности ГЗТ в лечении климактерических расстройств и ИБС у женщин в периоде менопаузы. При этом были известны также и существенные потенциальные недостатки гормональной терапии в виде увеличения риска тромбоэмоблических осложнений, а также рака молочных желез и эндометрия. Овариальные гормоны в постменопаузе назначаются для облегчения симптомов климакса, а в последние годы - и для профилактики остеопороза, снижения риска ИБС. Если рассматривать назначение овариальных гормонов в постменопаузе, как заместительную терапию, то надо признать, что ни одна из существующих схем лечения не может воспроизвести гормонального статуса женщины в предменопаузе. The Postmenopausal Estrogen/Progestm Interventions trial (PEPI) проведено в 1988-94 годах [15]. Целью его было изучение монотерапии конъюгированными конскими эстрогенами (ККЭ, 0,625 мг/сут), комбинированной гормональной терапии (ККЭ 0,625 мг/сут + медроксипрогестерон ацетат 2,5-10 мг/еут) на факторы риска ИБС Исследование проводилось в течение 3 лет у 87 далее ...