1 2 3 4 5 6
далее 5 здоровых женщин в возрасте 45-64 лет после наступления менопаузы. Показана польза ГЗТ, включая положительные эффекты на такие факоры риска, как ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и фибриноген. У женщин с сохраненной маткой несбалансированная прогестинами терапия эстрогенами вызывала гиперплазию эндометрия. К началу 90-х годов накопился большой объем данных, основанных на одномоментных клинических наблюдениях типа случай-контроль, позволявших предполагать, что заместительная терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе снижает риск развития ИБС на 35-80%. Вера врачей в защитный эффект эстрогенов была настолько сильна, что Американская ассоциация кардиологов в 1995 г. рекомендовала практическим врачам использовать эстрогены в качестве средства вторичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузе [16]. Однако эта рекомендация не была основана на результатах рандомизированных проспективных исследований с использованием плацебо и двойного слепого метода. Первое такое исследование [17] дало совершенно неожиданные результаты. В исследовании HERS (Heart and Estrogen-progestin Replacement) было включено 2763 женщины в возрасте от 44 до 79 лет. Все они либо перенесли инфаркт миокарда, либо имели ангиографические признаки коронарного атеросклероза. Больные были рандомизированы на две группы и в течение 4,1 лет получали либо ГЗТ (ККЭ 0,625 мг в сочетании с медроксипрогестероном ацетатом 2,5 мг в сутки), либо плацебо. Исследователи пришли к однозначному выводу - эффект положительного влияния ГЗТ на общую и сердечно-сосудистую смертность, частоту инфаркта миокарда и переломов костей отсутствовал. При этом было отмечено увеличение риска тромбоэмболических осложнений в 2,8 раза и желчнокаменной болезни на 38%. Авторы этого исследования, которое проводилось в 20 клинических центрах США, не рекомендуют проводить ГЗТ сочетанием конских конъюгированных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата с целью вторичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузе. В проспективном рандомизированном исследовании ERA (Estrogen Replacement and Atherosclerosis) оценивали динамику коронарного атеросклероза у 309 женщин в постменопаузе (средний возраст 66 лет) по данным повторной количественной коронарной ангиографии, проведенной через 3,2 года лечения теми же гормональными препаратами, что и в исследовании HERS [18]. В группах больных, получавших изолированные эстрогены или сочетание эстрогенов с медроксипрогестероном, уровень ХС ЛПНП снизился на 9,4% и 16,5%, а уровень ХС ЛПВП повысился на 18,8% и 14,2%, соответственно. Несмотря на такие благоприятные сдвиги в липидном спектре крови, не отмечено достоверных различий с группой плацебо по таким ангиографическим показателям, как минимальный диаметр стенозированных артерий, число новых стенозов, число больных прогрессией или регрессией атеросклероза. Таким образом, несмотря на большой оптимизм в отношении перспектив лечения женщин в постменопаузе через использование половых гормонов, первые же два проспективных рандомизированных исследования не выявили положител далее ...