1 2 3 4 5 6
далее ьного влияния ГЗТ на коронарный атеросклероз и его клинические проявления. В качестве возможных причин неэффективности ГЗТ в исследованиях HERS и ERA [17, 18] обсуждаются протромботические эффекты эстрогенов, отрицательное влияние прогестагенов. Так или иначе, вопрос о гормональной заместительной терапии женщин остается пока не настолько изученным, чтобы широко применять женские половые гормоны для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Окончатель-ное решение вопроса о целесообразности ГЗТ ряда заболеваний у женщин в периоде менопаузы или ее профилактическом применении могут дать только проспективные рандомизированные исследования, проведенные при участии большого контингента больных. В настоящее время проводятся несколько таких исследований, включающих десятки тясяч женщин, которые позволят прийти к более определенным выводам о роли и месте различных режимов, доз и форм ГЗТ в первичной и вторичной профилактике ИБС у женщин. Так, в исследовании WHI по первичной профилактике ИБС через использование ГЗТ участвуют 27500 женщин, результаты его ожидаются в 2005-2007 годах. В последние 10 лет убедительно показано, что снижение общего ХС и ЛПНП существенно уменьшает риск таких осложнений атеросклероза, как коронарная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия и ишемический инсульт. Это стало возможным благодаря внедрению в практику нового класса гиполипидемических препаратов, называемых статинами [19-21]. Эти препараты специфически подавляют активность ГМГ-КоА-редуктазы, регулирующей скорость синтеза ХС, в результате чего снижается пул ХС в клетках печени. Вследствие этого увеличивается экспрессия рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцитов, стимулируется захват ими частиц ЛПНП и ЛОНП из плазмы крови посредством эндоцитоза. Статины снижают также печеночный синтез и секрецию аполипопротеинов (апо) В-100 и липопротеинов с высоким содержанием ТГ. Однако эти исследования включали лишь небольшое число женщин. Рекомендации по профилактике и лечению ИБС учитывают индивидуальную степень риска развития атеросклероза. У женщин к факторам риска относят также преждевременную менопаузу Целью гиполипидемической терапии у больных ИБС являются снижение и поддерживание ХС ЛНП на уровне ниже 100 мг/дл (<2,6 ммоль/л), что может быть достигнуто лишь через использование средств, способных снижать этот показатель на 20-35%, не вызывающих серьезных побочных действий при длительном применении. В Скандинавское исследование (4S) по вторичной профилактике ИБС [19, 20] было включено 4444 больных ИБС, в том числе 827 (19%) женщин, в возрасте от 35 до 70 лет с исходным уровнем общего ХС от 213 до 310 мг/дл (5,5 - 8,0 ммоль/л, в среднем 6,7 ммоль/л). Больные были рандомизированы на лечение симвастатином (Зокор) или плацебо; наблюдение продолжалось в среднем 5,4 лет. Целью лечения симвастатином (20-40 мг/сут) было снижение и поддержание общего ХС в пределах 3,0 - 5,2 ммоль/л. Эта цель была достигнута у 77% больных, причем гиполипидемические эффекты симвастатина не зависели от пол далее ...