1 2 3 4 5 6
далее а. В результате лечения симвастатином коронарная смертность снизилась на 42% (р<0,00001), общая смертность - на 30% (р<0,0003), частота основных коронарных событий - на 34% (р<0,00001), количество операций коронарного шунтирования и баллонной ангиопластики снизилось на 37% (р<0,00001). У женщин общая и коронарная смертность достоверно не изменились, тогда как коронарные осложнения уменьшились на 34% (р=0,012), нефатальный инфаркт миокарда - на 36% (р=0,011). В исследовании CARE [21] было включено 4159 больных, перенесших инфаркт миокарда, с уровнем ХС менее 240 мг/дл, из них 576 были женщины. В течение 5 лет больные принимали правастатин 40 мг или плацебо. В этом исследовании снижение коронарных осложнений у женщин (46%) было более выраженным, чем у мужчин (20%). Имеется ограниченный опыт комбинации эстрогенов со статинами для коррекции дислипидемий у женщин в постменопаузе. М. Darling и соавт [22] провели сравнение гиполипидемических эффектов лечения симвастатином 10 мг/сут или ГЗТ (ККЭ 1,25 мг и медроксипрогестерон ацетат 5 мг в сутки) на протяжении 8 недель у 58 женщин с средним уровнем ХС 305±39 мг/дл, ЛВП 62±19 мг/дл и ЛПНП 217±17 мг/дл. Общий ХС снизился на 14% под влиянием ГЗТ и на 26% под влиянием симвастатина, ХС ЛПНП снизился, соответственно, на 24% и 36% Эффекты симвастатина были значительно более выраженными, чем эффекты ГЗТ (р<0,001). Если уровень ЛВП увеличился одинаково на 7% при обоих видах терапии, то ТГ возросли на 29% на фоне ГЗТ и снизились на 14% при лечении симвастатином. Концентрация Лп(а) достоверно снизилась под влиянием ГЗТ на 27% и не изменилась при приеме симвастатина (Зокора) Таким образом, симвастатин имеет преимущество перед ГЗТ в коррекции общего ХС и ЛПНП, тогда как ГЗТ более эффективно снижает повышенный уровень Лп(а) Следует заметить, что концентрация Лп(а) в плазме крови не снижается под влиянием диеты, физических упражнений и большинства гиполипидемических лекарств Таким образом, больным с клиническими проявлениями атеросклероза (ИБС или мозга, перемежающаяся хромота, аневризма аорты) с уровнем ХС более 5,0 ммоль/л, как мужчинам, так и женщинам, показано назначение статинов с целью снижения ХС ЛПНП ниже 2,6 ммольл (100 мг/дл) [23]. Столь же интенсивной гиполипидемическая терапия должна быть у больных сахарным диабетом 2 типа, имеющих особенно высокий риск развития ИБС. В коррекции гиперлипидемий с преобладанием повышенного уровня ТГ и низкого уровня ЛВП у женщин необходимо рассмотреть возможность лечения фибратами или никотиновой кислотой. Вопрос о показаниях к первичной профилактике ИБС у женщин далек от окончательного решения и яв-ляется предметом оживленных дискуссий В практической работе мы придерживаемся рекомендаций комитета экспертов Американской ассоциции кардиологов [24], принятых в 1993 году (табл 2) Литература 1 Grady D Rubin С Petliti О et al Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women Ann Intern Med 1992 117 1016-1037 2 American Heart Association Guidelines to com далее ...