1 2 3 4 5
Менопауза - фактор риска развития атеросклероза В большинстве индустриально развитых стран мира в связи с улучшением социально-экономических условий жизни и увеличением ее продолжительности (в первую очередь у женщин) особую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с менопаузой. Так как за последние 30 лет доля населения в возрасте старше 60 лет возросла с 11,6 до 15,0%, сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет. Между тем, около полувека тому назад только 28% женщин доживали до возраста менопаузы и лишь 5% - до 75 лет. [1]. Одновременно с этим отмечается тенденция и более позднего наступления менопаузы, средний возраст которой в Европе составляет 52 года, а среди жительниц Москвы 48,2 года [2]. Эпидемиологические исследования показали, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной заболеваемости и смертности среди женщин менопаузального периода. По данным Национального центра статистики и здравоохранения США, одна женщина из четырех в возрасте старше 55 лет и один мужчина из четырех старше 45 лет умирают от ИБС [З]. Несмотря на снижение показателей смертности от ИБС по сравнению с 1960 г., среди женщин этот показатель снизился на 20%, в то время как среди мужчин - на 30% [4]. В России и других восточноевропейских странах 50-летняя женщина обладает 46% риском заболеть ИБС и 31% риском умереть от ИБС Для сравнения - ее шансы заболеть и умереть от рака молочной железы равны соответственно 10 и 3% [5]. Резкое увеличение частоты развития ИБС в постменопаузальном периоде и уменьшение ее на фоне эстрогензаместительной терапии (ЭЗТ), как показало большинство эпидемиологических исследованй, свидетельствуют в пользу того, что эстрогены (Эс) способны "защищать" сосуды от возникновения атеросклероза [б]. Действительно, универсальным гормональным признаком менопаузы является повышение уровня гонадотропинов (в особенности ФСГ) в плазме крови и резкое снижение эстрогенов в периферической крови. Эстрогены, биологическое действие которых опосредовано специфическими рецепторами, оказывают многостороннее влияние не только на функции различных органов и систем в женском организме, но и, как показано в последнее время, на эндотелий сосудистой стенки. Механизмы развития атеросклероза в период менопаузы Атеросклероз - это многофакторное заболевание, в развитии которого важную роль играют дисфункция эндотелия, липидные нарушения, артериальная гипертония и другие факторы. Несмотря на возрастающее число доказательств в пользу антиатерогенного действия ЭЗТ, эти механизмы полностью не изучены. В настоящее время неоспоримым фактом является то, что антиатерогенный эффект Эс только на 1/3 обеспечен положительным влиянием ЭЗТ на липидный профиль, замедлением отложения холестерина в артериальную стенку и предотвращением окисления ЛПНП. Помимо этих липид-опосредованных эффектов, имеются свидетельства о наличии у Эс прямых сосудистых эффектов, улучшающих сосудистую реактивность, возможно опосредов далее