1 2 3 4 5
далее ения, особенно при наличии в препарате морфологически четких микробных клеток, однако ему присущи и серьезные недостатки: морфология микроорганизмов не всегда четко выражена, особенно при менингококковом менингите, когда даже в тяжелых случаях при гнойном ликворе найти морфологически четкие микробные клетки не представляется возможным и приходится указывать на отрицательный результат данных бактериоскопии. Кроме того, на интерпретацию результатов бактериоскопии влияют элемент субъективизма, а также разрешающая способность и качество микроскопов. Данные микроскопии чрезвычайно важны и необходимы, но метод из-за субъективизма следует отнести к категории ориентировочных и использовать только в комплексе с другими методами исследования. Классический метод культурального посева остается "золотым стандартом" для такого рода иссле-дований. Универсальная питательная среда — это "шоколадный" агар с обязательным его обогащением факторами роста (поливитекс, гемоглобин, изовиталекс и др.). Расход добавок небольшой, эффективность их для культивирования требовательных к питательным средам микроорганизмов чрезвычайно высокая. На обогащеной "шоколадной" среде успешно культивируются все основные возбудители ГБМ — менингококки, пневмококки и гемофильные палочки типа Ь, а также многие другие, не основные возбудители ГБМ. Следует, однако, отметить, что возможности культуральной диагностики ограничены. Опыт Российского центра по эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами и специально организованные исследования по определению содержания антибиотиков в ликворе на этапе поступления пациентов в стационар показали, что более чем в половине образцов ликвора содержались значительные концентрации антибиотиков из-за рано начатого догоспитального лечения больных с ГФМИ и ГБМ [I]. Это ограничивало возможности культурального выявления возбудителей до-30—40% и обосновывало важность использования некультуральных методов по выявлению специфических антигенов или антител. Основным некультуральным легковоспроизводимым экспресс-методом лабораторной диагностики ГБМ является реакция латекс-агглютинации, которая позволяет в течение 15—30 мин обнаруживать специфические антигены основных возбудителей ГБМ в ликворе (Кит-5, "Биомерье", Франция) или крови (Менингитис комбо тест кит "ББЛ", США). Кроме того, представляется чрезвычайно эффективным использование ВИЭФ для обнаружения специфических антигенов в ликворе и крови, а также РНГА для обнаружения нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови к менингококкам серогрупп А, В, С. В последние годы все большее распространение получает полимеразная цепная реакция. Обязательной процедурой является посев крови на двухфазную питательную среду с инкубацией системы в течение 7 дней или до получения положительного результата в отношении роста культуры, а также бактериоскопия "толстой капли" крови с выявлением морфологически четких микробных клеток. Идентификация выделенных культур далее ...