1 2 3 4
далее цефалия). У больных с летальным исходом в остром периоде наблюдались генерализованные судороги (n = 4), прогрессирующие до статуса и децеребрационной позы (п = 1), парциальные (п = 4) судороги, у выживших — кратковременные генерализованные судороги (п = 4). В группе больных со стафилококковым менингоэнцефалитом на фоне ГЦМВИ кратковременные генерализованные судороги отмечались только у 1 доношенного ребенка с массой тела 2900 г в дебюте заболевания. Максимальная продолжительность судорожного синдрома наблюдалась у больных со стафилококковым менингоэнцефалитом и составила 3,75 ± 0,98 дня. Генерализованные и локальные судороги сочетались с двигательными нарушениями (см. табл. 1). Нарастание двигательной активности, вскрикивания, тремор подбородка и кистей, спонтанный рефлекс Моро, умеренная диффузная флексорная гипертензия, оживление сухожильных рефлексов отмечались в остром периоде у большинства новорожденных. Признаки гипервозбудимости с большим преимуществом регистрировались в 1-й группе больных при менингоэнцефалитах, обусловленных St. epidermidis (п = 15). Нарастание спастики с ранним формированием спастического тетрапареза наблюдалось в 1 случае. У больных с летальным исходом длительность двигательных нарушений не превышала 8 дней, при формировании неврологического дефицита — превышала 60 дней. Средняя продолжительность колебалась от 7,88 ± 1,28 дня в 3-й группе до 13,13 ± 3,59 дня во 2-й группе (см. табл. 2). У 1/3 больных в остром периоде наблюдались патологическая глазная симптоматика и поражение черепных нервов. Сроки появления очаговой симптоматики — первые 3 нед жизни. Чаще всего глазная симптоматика и поражение черепных нервов были характерны для менингоэнцефалитов, обусловленных St. epidermidis. При клиническом исследовании ликвора наиболее высокий цитоз и уровень белка наблюдалисьв начале заболевания и в динамике у больных со стафилококковым менингоэнцефалитом (до 42 000 • lO''/л) с задержкой санации до 2 мес и более. При присоединении ГОФ на 3—4-й неделе болезни цитоз повышался в 2 раза с последующим постепенным снижением и склонностью к задержке санации ликвора. В тех случаях, когда стафилококковый менингоэнцефалит развивался на фоне ЦМВИ, максимальный, но относительно других групп невысокий цитоз наблюдался в первые 2 нед заболевания с санацией ликвора преимущественно к концу 1-го месяца жизни (табл. 3). Летальный исход зарегистрирован у 38,71% больных со стафилококковым менингоэнцефалитом. При присоединении ГОФ летальный исход преобладал — 66,7%. Во 2-й группе больных чаще регистрировалось выздоровление — в 84,6% (см. рисунок). При патоморфологическом исследовании установлена зависимость исхода заболевания от характера поражения головного мозга. При стафилококковых и сочетанных с ГОФ менингоэнцефалитах наблюдались гнойный, гнойно-некротический менингоэнцефалит, абсцедирующий энцефалит с отеком головного мозга. При развитии стафилококкового менингоэнцефалита на фоне ГЦМВИ выявлен серозный менингоэнцефалит. Выводы 1. Поражение голо далее ...