1 2 3 4 5
далее суждение Если учесть, что по алгоритму госпитализации все больные с ОБМ поступают в инфекционный стационар, можно с высокой степенью достоверности вычислить показатель заболеваемости населения города этой инфекцией. Он составил за первый изучаемый период 0,67 ± 0,21 на 100 000 населения, за второй — 0,3 ± 0,25 на 100 000 населения. Эти данные явно свидетельствуют о снижении заболеваемости у детей (как сказано выше) при сохраняющемся прежнем уровне ее среди взрослого населения. В 1-й группе было 24,4% больных в возрасте старше 45 лет (50,2% от взрослых) и столько же детей первого года жизни. У 2 взрослых отмечалось соответственно 2 и 5 рецидивов заболевания. Пер-вичный очаг был установлен в 49,8% случаев. В 25,5% наблюдений поражение ЦНС развилось на фоне отита, в 17,1% — на фоне пневмонии, в 5% выявлена назальная ликворея. В остальных 50,2% наблюдений имелся неблагоприятный анамнез (травмы черепа, многочисленные респираторные заболевания, перенесенный ранее менингит). В 65,8% случаев диагностирован менингит, в 34,2% — менингоэнцефалит. У 2 больных процесс был обусловлен двумя возбудителями: пневмококком и менингококком или пневмококком и Hib. Менингит отмечался с одинаковой частотой во всех возрастных группах, по характеру ликвора в 88,9% наблюдений был гнойным, в 11,1% — серозным. Тяжелое течение болезни было у 63,4% больных, средней степени тяжести — у 36,6%. У всех больных отмечались очень острое начало, лихорадка до 39—40°С, общеинфекционный синдром и общемозговая симптоматика с последующим присоединением выраженного менингеального синдрома, сохранявшегося до 3—10-го дня терапии. Расстройство сознания от заторможенности либо психомоторного возбуждения до комы наблюдалось у 77,8% больных, судорожный синдром от кратковременных клонико-тонических судорог до эпилептического статуса — у 26%. Экзантема в виде единичных геморрагии либо эритемы обнаруживалась у 1/4 больных. В одном наблюдении в момент госпитализации многочисленные геморрагические элементы сыпи с некрозами располагались по всей поверхности тела, включая лицо, и сопровождались явлениями инфекционно-токсического шока II—III степени. Это послужило основанием для постановки диагноза генерализованной менингококковой инфекции. Из ликвора этого пациента была выделена культура пневмококка, после чего диагноз был изменен. Подобную клиническую форму болезни наблюдали и другие исследователи [10]. Среди больных с менингоэнцефалитом преобладали лица в возрасте до 3 лет (42,6%) и старше 45 лет (42,6%), что соответствует данным литературы. Заболевание отличалось значительной тяжестью: у всех больных наблюдались потеря сознания до комы IV стадии, выраженный менингеальный синдром, стволовая и очаговая симптоматика, поражение черепных нервов (II, VI, VII, XII пар), в 57,2% случаев — судорожный синдром. Заболевание протекало с геморрагической сыпью у 21,4% наблюдавшихся. У больных, выписанных из стационара, в 29,9% наблюдались органические остаточные проявления: парезы мышц конечностей и черепных нервов далее ...