1 2 3 4 5
далее , слепота, декортикация. У 1 больного сформировался абсцесс мозга. Летальный исход наступил в 24,4% (в 14,8% случаев менингита и в 42,9% случаев менингоэнцефалита), в основном это были дети первого года жизни и больные старше 45 лет. При патолого-анатомических исследованиях выявляли отек и набухание головного мозга, распространенный менингоэнцефалит, дислокационный синдром, гнойный вентрикулит, гнойный эпендиматит. Обращает на себя внимание тот факт, что более 2/3 больных (70%) с неблагоприятным исходом поступили в стационар позднее 3-го дня от начала заболевания. Приводим наблюдение сверхострого течения пневмококковой инфекции. Больной Р.,3 мес. Анамнез жизни без особенностей. Заболел впервые. С 07.11 на фоне нормальной температуры тела у ребенка возникли катаральные явления (выделения из носа, кашель). Резкое ухудшение состояния произошло вечером 10.11 с повышения температуры, троекратной рвоты. Всю ночь ребенок был беспокойным, утром у него появилось стонущее дыхание. Родители обратились в приемное отделение железнодорожной больницы, откуда мальчик был направлен в инфекционный стационар для исключения менингита; поступил 11.11 в 10 ч. Состояние крайне тяжелое. Больной без сознания. Температура 36'С, конечности холодные, цианоз губ, носогубного треугольника, цианоз и мраморность кожных покровов, цианоз ногтей. Тахикардия, тоны сердца приглушены, пульс мягкий, ритмичный, до 180 уд/мин, АД 40/20 мм рт. ст.; дыхание стонущее, 72 в минуту, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, перкуторно мозаичная картина; живот вздут. Напряжения большого родничка, других менингеальных знаков не выявлено. Справа сглаженность носогубной складки и сужение глазной щели. Поставлен диагноз: нейротоксикоз, менингоэнцефалит (?). На фоне терапии (внутривенные полиионные растворы, маннитол, лазикс, реополиглюкин, альбумин, эуфиллин, преднизолон, гидрокортизон, коргликон, кокарбоксилаза, антибактериальная терапия — пенициллин, левомицетина сукцинат) уменьшились гемодинамические нарушения (АД 80/20, 100/20 мм рт. ст.). В "толстой капле" крови обнаружены диплококки ланцетовидной формы, грамположительные. В 12 ч отмечались генерализованные кратковременные клонико-тонические судороги. В 13 ч 30 мин произошла остановка дыхания, которое удалось восстановить через использование искусственного дыхания и оксигенотерапии, но появилась брадиаритмия. С 14 ч состояние больного терминальное. В 16 ч 40 мин, через 6 ч после госпитализации при явлениях остановки дыхания констатирована смерть. Посмертно проведена люмбальная пункция. Получен мутный желтоватого цвета ликвор, при бактериоскопии которого найдено большое количество пневмококков, выделена культура пневмококка. Плеоцитоз составлял 5,'12-1<У/л, полиморфно-ядерные нейтрофилы 87%, лимфоциты 13%, реакция Панди ++++, белок 3,3 г/л. В гемограмме лейкопения 2,9 • 109, палочкоядерные лимфоциты 9%, сегментоядерные 5%, лимфоциты 80%, моноциты 5%, плазматические клетки 1%. Патолого-анатомический диагноз: пневмококковый распространенный гнойный менингоэн далее ...