1 2 3 4 5
далее торой — в период реконвалесценции, третий — в период остаточных явлений. Первый этап заключается в оптимизации восстановительных процессов в остром периоде заболевания. Он включает воздействие непосредственно на самого возбудителя путем применения антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 3-го поколения, меронем); купирование отека головного мозга (ОГМ), приводящего к образованию мозговых грыж, и судорожно-коматозного синдрома, ведущего к гипоксическому поражению мозгового вещества (респираторная поддержка, дегидратация, гормональные препараты, при некупирующемся судорожном статусе — барбитуровый наркоз); коррекцию иммунологических нарушений (лейкоцитные взвеси, внутривенные иммуноглобулины). На втором этапе проводится стимуляция репаративных и компенсаторных процессов в ЦНС в период реконвалесценции. Широко используются медикаментозные препараты (дегидратационные, противосудорожные средства, сосудистые препараты, ноотропы, витамины), гипербарическая оксигенация, массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение. Также на этом этапе, по нашим данным, наиболее оправданны и эффективны направленная ликворотерапия (ЛТ) и лечение нейропептидами. Третий этап реабилитации проводится в период остаточных явлений, когда уже сформировалось стойкое патологическое состояние, связанное с дефектом мозгового вещества. Поэтому целью данного этапа является формирование индивидуально-социальной адаптации больного, заключающееся в развитии речи, интеллекта, поведенческих реакций, эмоций, тонкой моторики. Для достижения этой цели необходимы комплексное лечение и тесное взаимодействие сразу нескольких специалистов: детского невролога, психолога, логопеда, ортопеда, врача ЛФК. Большое значение на этом этапе имеет санаторно-курортное лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна и носит симптоматический характер. Для улучшения исходов БГМ у детей в предложенную систему восстановительной терапии включено ступенчатое назначение вазоактивных нейрометаболитов (солкосерил, актовегин, инстенон) на всех этапах реабилитации. На первом этапе при тяжелых формах заболевания препараты назначали внутривенно капельно в дозе от 2 до 5 мл в течение 3—7 дней с последующим пероральным применением по 1/3—1 драже в течение 4—6 нед, при среднетяжелых формах — внутримышечно по 1—2 мл в течение 10 дней с дальнейшим назначением перорально в течение 2—4 нед в зависимости от выраженности неврологической симптоматики. На втором этапе восстановительного лечения при очаговых неврологических нарушениях, сохраняющихся после этапа реабилитации, препараты вводили по 1—2 мл внутримышечно в течение 10—15 дней с последующим назначением перорально в дозе от 1/3 до 1 драже 2—3 раза в сутки в зависимости от возраста больного в течение 4—6 нед. На третьем этапе реабилитации возможен пероральный прием лекарств в сочетании с физиотерапевтическими методами введения. Эффективность поэтапного применения вазоактивных нейрометаболитов была прослежена у 38 больных с БГМ (1-я группа) в возрасте от 1 года до 12 далее ...