1 2 3 4 5 6 7 8
далее овление у серопозитивного пациента репродукции вируса, находившегося ранее в латентном состоянии. Мы выделяем реактивированную форму инфекции - заболевания в тех случаях, когда определяются IgM анти-ЦМВ в сочетании с IgG антиЦМВ, при этом у абсолютного большинства женщин выявляются и другие маркеры ЦМВИ. 3. Персистирующая форма ЦМВИ (в стадии продуктивной репликации) диагностирована у 94 (23,3%) женщин. К этой форме инфекции - заболевания нами отнесены те случаи, которые характеризовались вирусовыделением и наличием IgG анти-ЦМВ, но при отсутствии в крови специфических антител класса IgM. t Беременные с реактивированной и персистирующей формой инфекции - заболевания отнесены нами в группу риска по внутриутробной передаче ЦМВ, и они подлежали лечению. В клинико-диагностической практике врачи чаще всего располагают результатами серологического исследования крови на специфические антитела к ЦМВ. В связи с этим образуется вопрос об оценке титра специфических антител класса IgG. По мнению некоторых авторов, высокий титр антител в крови матери может указывать на неблагоприятный прогноз в отношении ЦМВ-инфекции - заболевания у плода [24] или приводить к риску невынашивания и патологического течения беременности [6]. По нашему мнению, высокий титр IgG анти-ЦМВ может указывать на сохраняющуюся активность ЦМВИ либо на относительно недавно состоявшуюся реактивацию инфекции. Такой подход к трактовке высоких титров специфических антител класса IgG при отсутствии других маркеров ЦМВИ объясняется тем, что в отсутствие антигенной стимуляции титр антител класса IgG постепенно снижается, иногда до столь низкого уровня, что при использовании недостаточно чувствительных тестов они вообще могут не выявляться. Для идентификации активной ЦМВИ определенное значение может иметь и повышение титра IgG анти-ЦМВ в 4 раза и более при проведении исследования в динамике. также необходимо отметить , следует иметь в виду, что титры IgG анти-ЦМВ могут значительно колебаться в ходе инфекционного процесса и их падение или повышение не всегда соответствует активности вируса [8]. Наблюдения показали также, что для активизации ЦМВИ может иметь значение уровень IgG анти-ЦМВ в крови. Она обычно происходит при низких титрах IgG анти-ЦМВ в сыворотке крови — 1:20 и 1:40 при определении в реакции ИФ. При длительном сохранении персистирующей формы инфекции - заболевания титр IgG анти-ЦМВ обычно находится на стабильно низких цифрах. Количество форм ЦМВИ не исчерпывается теми тремя формами, о которых сказано выше. Следует отметить, что одновременное выявление в сыворотке крови специфических антител классов IgG и IgM может указывать не только на реактивацию (что наблюдается чаще всего), но и на реинфекцию ЦМВИ. Возможность реинфекции - заболевания обусловливается половой передачей гетерогенных штаммов ЦМВ, существованием разных генотипов. Наличие иммунитета у женщин может быть достаточным для защиты от идентичного штамма ЦМВ, но иммунный барьер может быть преодолен, если произошло инфицирование антигенно отличающимся штаммом. Тогда и происходит реинфекция. Возможность развития реинфекции - заболевания зави далее ...