1 2 3 4 5 6 7 8
далее сит от сексуальной активности женщины, смены партнеров. Барьерные методы контрацепции могут защитить от приобретения новых штаммов ЦМВ [10]. Кроме того, женщинам следует рекомендовать избегать новых сексуальных связей во время беременности, что позволит уменьшить риск внутриутробного инфицирования плода. Еще одной формой является первичная инфекция. В диагностике первичной ЦМВИ важное значение имеет определение специфических антител класса IgG. Именно сероконверсия от отрицательных результатов исследования к появлению и нарастанию титра специфических антител класса IgG будет указывать на первичный характер инфекции. Признается, что сероконверсия — лучший способ документации первичной ЦМВИ [13]. Частота диагностики первичной ЦМВИ зависит от количества серонегативных женщин детородного возраста в отдельных регионах. Поэтому в популяции женщин репродуктивного возраста, насчитывающей 10% серонегативных лиц (Москва), 1 случай первичной ЦМВИ будет приходиться на 1000 беременных, а возможность врожденной инфекции, переданной от матери с первичной ЦМВИ, будет соответствовать 1 случаю на 2000 живорожденных. Первичную инфекцию можно подозревать у беременных с мононуклеозоподобным синдро-мом при исключении инфицирования вирусом Эпштейна-Барр [25]. В табл. 3 представлены результаты обследования женщин на маркеры ЦМВИ в зависимости от триместра беременности. Активизация ЦМВИ, как свидетельствуют наши наблюдения, может наступить на любом этапе беременности. Обнаружение маркеров активной инфекции - заболевания в III триместре встречается несколько чаще, чем в 2 предыдущих. Так, выявление IgM анти-ЦМВ возросло с 13,5% в I триместре до 14% в III, частота виремии увеличилась с7,2до 11,1%,а вирурия диагностировалась в I и III триместрах почти с одинаковой частотой — 30,5 и 30,8% соответственно. Таким образом, существенных различий в частоте обнаружения маркеров ЦМВИ в разные триместры беременности мы не установили. Равным образом не выявлено существенных различий и в частоте разных форм инфекции - заболевания в зависимости от сроков гестации (табл. 4). Реактивированная форма инфекции - заболевания диагностировалась от 13,5% в I триместре до 14% в III, выявление персистирующей формы возросло с 20 до 22,8%, а обнаружение латентной формы уменьшилось с 66,5% в I триместре до 61,4% в III. В целом активная форма инфекции - заболевания в I триместре была выявлена у 52 (33,5%) беременных, во II - у 67 (34,9%) и в III у 21 (36,8%) женщины. Как видно из приведенных данных, хотя и имелась некоторая тенденция к увеличению активных форм ЦМВИ к III триместру беременности, статистически значимых различий не выявлено (р > 0,05). ЦМВИ, безусловно, оказывает влияние на течение и исход беременности. Среди наблюдавшихся нами женщин у 31 (7,7%) из них в анамнезе отмечено привычное невынашивание беременности. Оказалось, что у этих женщин достоверно чаще диагностировалась персистирующая форма инфекции - заболевания (41,9%; р < 0,05), чем у других беременных, и имеется определенная корреляционная связь этой патологии беременности с персистирующей формой ЦМВ далее ...